Психологические и психические расстройства, связанные с пандемией covid-19

В настоящее время существует ряд данных о том, что новая коронавирусная инфекция обуславливает развитие психологических и психических расстройств, в том числе и особенно у лиц, больных или переболевших.

Психологические реакции на пандемию включают в себя неадекватное поведение, эмоциональный дистресс и защитные реакции в виде тревожности, страха, фрустрации, гнева, чувства одиночества, скуки, депрессии, поведения избегания. При этой пандемии наблюдается специфический синдром, названный “headline stress disorder”: высокий эмоциональный ответ в виде стресса и тревожности. Во время начальной стадии пандемии в Китае было установлено, что психологический дистресс испытывают от 7% до 53,8% населения. При этом наблюдались следующие негативные психологические реакции: помимо тревожности, депрессии и стресса, имели место бессонница, негодование, беспокойство о здоровье близких и своем, чувствительность к социальным рискам, неудовлетворенность жизнью, фобии, замкнутость, компульсивное поведение, нарушение социального поведения, соматические симптомы.

Отмечено, что уровень тревожности и стресса зависит от уровня образования, пола и возраста. При рассмотрении вопросов психологического воздействия пандемии на население следует выделить несколько групп: медперсонал, пациенты, заболевшие COVID-19, и пациенты с уже имеющимися ментальными расстройствами. Наиболее выраженные симптомы отмечались у среднего и младшего медперсонала, женщин и молодежи, работающих в «красной зоне». Между психологическими реакциями населения в целом и медработниками не первой линии отличий выявлено не было.

Наряду с расстройствами адаптации в очагах массового распространения COVID-19 описывается появление и более тяжелых психических нарушений, таких как депрессия, тревога, панические атаки, увеличение количества суицидов, декомпенсации характерологических особенностей личности, развитие сверхценных и индуцированных бредовых идей и даже острых психозов. Исследование нервно-психических последствий атипичной пневмонии SARS-Cov1 в течение 31–50 месяцев после инфекции выявило наличие когнитивных нарушений (39%), депрессии (36,4%), обсессивно-компульсивного (15,6%) и панических расстройств (15,6%).

Выделяют четыре основные группы причин, способствующих развитию психопатологической симптоматики у пациентов с COVID-19 SARS-CoV-2:

• Психогенные факторы (ощущение опасности, ненадежности, боязнь передачи вируса другим, негативные сообщения и обилие дезинформации в масс-медиа, недостаточно изученный характер новой инфекции, необходимость самоизоляции и соблюдения карантинных мероприятий, стресс, связанный с госпитализацией и т.д.)
• Соматогенные факторы (гипоксия, микротромбозы ЦНС, индукция медиаторов воспаления)
• Прямое воздействие вируса на ЦНС (способность повреждать нейроны, астроциты, перициты и глиальные клетки)
• Ятрогенные факторы (нерациональная терапия, неудачная стратегия седации пациента, побочные эффекты проводимого медикаментозного лечения, длительное пребывание на вентиляции легких и т.п.)

Психологические и психиатрические расстройства во время пандемии COVID-19 не имеют значительных отличий от наблюдающихся во время других эпидемий и чрезвычайных ситуаций.

По данным, опубликованным в журнале The Lancet Psychiatry в мае 2021 года, среди 236 379 пациентов с диагнозом COVID-19 предполагаемая частота неврологического или психиатрического диагноза в следующие шесть месяцев составила 33,62%, при этом у 12,84% психическое расстройство выявлялось впервые. Риск был выше у пациентов с более тяжелым течением COVID-19. В различных источниках сообщается, что у пациентов с COVID-19 распространенность психической патологии выросла до 95%. По результатам анализа исследований, проведенных в нескольких странах, было установлено, что во время пандемии COVID-19 распространенность всех форм депрессии составила от 20% до 50%, тревоги – от 35% до 55%, стресс-индуцированных расстройств – до 53%. У 70% пациентов регистрировалась психосоматическая симптоматика, 67,92% страдали от бессонницы, примерно 25% имели суицидальные мысли. У клинически стабильных пациентов с COVID-19 до 96,2% выявляются психологические проблемы и симптомы стрессовых расстройств, что ведет к снижению качества жизни и нарушает работоспособность. По данным метаанализа, проведенного J.Deng и соавт., включавшего 5 153 пациента с COVID-19, в остром периоде заболевания депрессия встречалась в среднем у 45%, тревога – у 47%, бессонница – у 34%. Психические нарушения были более выражены и наблюдались чаще у стационированных пациентов. По результатам исследования историй 119 больных, госпитализированных в связи с COVID-19, клинически выраженная тревожно-депрессивная симптоматика наблюдалась у 33 (28%): из них в 11% (n=13) случаев регистрировалась только клинически значимая тревога, у 5 (4%) – клинически значимая депрессия, в 13% – повышение по обеим подшкалам тревоги и депрессии (n=15). Повышение баллов >20 по шкале MFI-20 было выявлено у 87 (73%) пациентов, нарушения сна в соответствии с опросником PSQI – у 32 (27%). Когнитивные нарушения часто встречались у пациентов разных возрастных групп после завершения острого периода заболевания COVID-19. В одном из исследований с участием 18 человек, перенесших COVID-19 легкой/умеренной степени (средний возраст – 42 года), которым не требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии, показано, что в течение 85 дней после выздоровления более 75% имели нарушения эпизодической памяти и трудности с концентрацией внимания, не связанные с усталостью, депрессией, госпитализацией, лечением, виремией или острым воспалением. Среди 25 отдельных психических проблем, ассоциированных с COVID-19, отмечены деменция (0,67%) и психотические расстройства (1,40%). В остром периоде COVID-19 наблюдается практически весь спектр психопатологических расстройств, которые могут персистировать с той или иной степенью выраженности и после исчезновения острых симптомов инфекции, участвуя в формировании подострого постковидного синдрома.

Активное развитие системы реабилитации контингента инвалидов с психическими расстройствами стало возможным благодаря улучшению законодательной базы, регулирующей вопросы медицинской, психолого-педагогической, социальной реабилитации. Изучение структуры, закономерностей формирования инвалидности вследствие психических заболеваний необходимо для совершенствования оказания медицинской помощи данной категории пациентов.

Также были проведены и другие исследования. В одном из них приняли участие 107 человек (Таблица 1).

Таблица 1

Результаты исследования: Все лица, принявшие участие в исследовании, перенесли коронавирусную инфекцию в период с апреля 2020 года по январь 2021 года. Выявлено, что средняя продолжительность активной фазы заболевания (симптомы острого периода) составила 24,43 дня. Из них менее одной недели – у 8 человек (7,48%), 1–2 недели – у 20 (18,69%), 2–4 недели – 59 (55,14%), более месяца (с переходом в подострую стадию) – 20 обследованных (18,69%). В легкой форме перенесли заболевание 72 респондента (67,29%), средней тяжести – 31 (28,97%), тяжелое течение имело место у 4 (3,74%). Госпитализация потребовалась 10 пациентам (9,35%) во всех случаях тяжелого течения заболевания и в 6 (19,35%) случаях среди пациентов со средней тяжестью в связи с сопутствующими соматическими заболеваниями. В среднем продолжительность стационарного лечения составила 21 день. Четыре человека (3,74%) отмечали тенденцию к снижению температуры тела, у 19 (17,75%) – температура не отклонялась от нормального значения, у большинства имела место лихорадка в острый период заболевания: 37–38*С – 45 человек (42,06%); 38–39*C – 32 (29,91%); 39–40*C – 7 (6,54%), в трех случая повышение температуры тела выше 39*C было однократным, в остальных продолжалось в среднем до 16,20±7,56 дней.

Помимо соматических симптомов в основной период заболевания большинством респондентов были отмечены те или иные нарушения, связанные с расстройством психических функций. Имели место повышенная утомляемость, истощаемость при обычных физических и психических нагрузках 74 (69,16%); симптомы тревоги (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, ощущение напряжения, внутренней дрожи, чувство беспокойства, невозможность расслабиться) – 59 человек (55,14%); симптомы ипохондрии, чрезмерные волнения по поводу своего здоровья, не соответствующие тяжести соматического состояния – 45 (42,06%); проблемы с когнитивными функциями (снижение памяти, сообразительности) – 43 (40,19%); сниженное настроение, упадок духа, угнетенность или чувство беспомощности и безнадежности – 42 респондента (39,25%). Различные нарушения сна – затруднённое засыпание, прерывистый сон, укороченный сон, удлинённый сон, сон, не приносящий отдыха (чувство разбитости и слабости при пробуждении), кошмарные сновидения отмечали 38 респондентов (35,51%). Симптомы ангедонии (отсутствие радости, удовольствия от того, что ранее приносило положительные эмоции, вследствие этого утрата желания какой-либо деятельности, «ничего не хочется») выявлены у 32 обследованных (29,91%), эмоциональная неустойчивость, частые перемены настроения – у 30 (28,04%), заторможенность ассоциативная и двигательная («медленно соображаю, медленно все делаю») – у 24 (22,43%). Раздражительность отмечали 21 (19,63%) опрошенных, страх смерти – 13 (12,15%), гиперестезию к внешним раздражителям – 12 человек (11,21%) Преходящие мысли о нежелании жить возникали у 10 респондентов (9,34%), симптомы деперсонализации (аллопсихической или соматопсихической) – у 8 (7,48%). В целом, по данным нашего опроса, те или иные проблемы с психическим здоровьем на фоне перенесенной коронавирусной инфекции имели место у подавляющего большинства респондентов – 90 человек (84,11%). Не отмечали никаких проблем с психическими функциями ни в острый период заболевания, ни в дальнейшем – 17 (15,89%). Обращаемость к психиатрам или психотерапевтам и назначение психофармакотерапии в связи с психическими расстройствами, ассоциированными с Сovid 19, установлена в 11 случаях (10,28%): из них в связи с жалобами на выраженную тревогу – 6, подавленное настроение – 5, в 8 случаях также отмечены нарушения ночного сна, в 4 – суицидальные мысли.

У 40 (37,38%) психические расстройства купировались постепенно, без четкой связи с чем-либо. Соматические симптомы в основной период заболевания. Уровень лихорадки в основной период заболевания 28 потребовали никаких специальных мероприятий. У 24 (22,43%) определена четкая связь соматического здоровья и проблем со стороны психических функций. В 8 случаях (7,48%) симптомы психических расстройств были купированы после применения специального лечения (психофармакотерапии) в среднем за период 30,37 дней. У 18 человек (16,82%) психические расстройства сохранялись до момента последнего проведения опроса (средняя продолжительность 101,58 дней), из них 15 человек не обращались за специализированной помощью к психиатру/психотерапевту. Трое респондентов принимали психофармакотерапию, но назначенное лечение оказалось недостаточно эффективным, при этом двое из них (жен.) получали комбинированное лечение с применением антидепрессантов, транквилизаторов, антипсихотиков, в анамнезе они имели депрессивные эпизоды, в одном случае в рамках рекуррентного депрессивного расстройства, в другом – биполярного аффективного расстройства 2 типа. В третьем случае у респондента (муж.) не было значимых проблем с психическим здоровьем

Таким образом, на момент проведения опроса (период от начала заболевания до 5–7 месяцев) лишь 63 человека (58,88%) считали себя полностью здоровыми. Проблемы с соматическим здоровьем сохранялись у 26 человек (24,30%), среди них: астения – 8; нарушения обоняния и вкуса – 3; нарушения со стороны дыхательной системы (чувство нехватки воздуха, ощущение сдавления в груди, одышка при физической нагрузке, заложенность носа, кашель) – 6; со стороны сердечно-сосудистой системы (головокружение, головная боль, колебания артериального давления, тахикардия, ощущение сердцебиения) – 7; со стороны ЖКТ (неустойчивый стул) – 2, а также отмечены такие симптомы как постоянная пониженная температура тела, снижение зрения и слуха. Сохраняющиеся проблемы со стороны психических функций отмечали 18 (16,82%) респондентов: нарушения со стороны когнитивных функций (снижение памяти, сообразительности, «туман в голове», «рассредоточенность») – 5; тревога – 4, раздражительность – 3, приступы паники – 2, сниженное настроение, явления ангедонии – 2; апатия, «безразличие ко всему» – 2. Следует отметить, что в ряде случаев имело место сочетание сохраняющихся проблем с соматическим здоровьем и нарушений со стороны психических функций, выделенные группы весьма условны, по более значимой для пациентов симптоматик.

В ходе других проведенных исследований было выявлено, что у клинически стабильных пациентов с COVID-19 до 96,2% выявляются психологические проблемы и симптомы стрессовых расстройств, что ведет к снижению качества жизни и нарушает стабильность работы. Значительный уровень стресса наблюдается в период заболевания, особенно у более старшего контингента. У 50% заболевших COVID-19 наблюдается депрессия, 55% − тревожность, около 70% − психосоматическая симптоматика. Женатые или замужние пациенты с положительным ПЦР тестом имели более серьезную степень депрессии, а у больных с отрицательным ПЦР тестом наблюдалось больше соматических симптомов; 67,92 % этих же пациентов страдали от бессонницы, примерно 25% имели суицидальные мысли. Что касается пациентов с уже имеющимися психическими расстройствами, то следует отметить, что им в период пандемии уделяется значительно меньше внимания, чем это требуется, часто отсутствовало постоянное лечение. У таких больных в большинстве случаев уже имеются хронические соматические заболевания, ослабленное здоровье, что делает их более подверженными возможности инфицирования SARS-CoV-2. У заболевших COVID-19 психиатрических пациентов наблюдается менее выраженный эффект лечения и высокий эмоциональный ответ на болезнь.

Заключение и выводы.

Таким образом, проблемы с психическим здоровьем наблюдаются у многих людей в связи с пандемией, особенно у тех, кто был болен.

Возникновение психических нарушений, а также течение и прогноз коронавирусной инфекции COVID-19 зависят от многих факторов. К немодифицируемым факторам относят пол, возраст, сопутствующие заболевания, к модифицируемым факторам относят курение, употребление алкоголя, прием психоактивных веществ.

1. Александровский Ю.А., Чехонин В.П. Клиническая иммунология пограничных психических расстройств. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 249 с.
2. Алексеева Н.Т., Соколов Д.А, Никитюк Д.Б и соавт. Молекулярные и клеточные механизмы повреждения центральной нервной системы при COVID-19 // Журнал анатомии и гистопаталогии. 2020. № 3. С. 72–85.
3. Аналитические оценки влияния медицинских и социальных факторов на инвалидизацию вследствие психических заболеваний / С. В. Кирюхина, Д. И. Кузьмин, Д. В. Баранов [и др.] // Общественно-ориентированная психиатрия: научно-практические аспекты и векторы развития : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, по- священной 20-летию создания общественной организации «Семья и психическое здоровье», Москва, 09 июня 2022 года. – Москва: ООО "МАКС Пресс", 2022. – С. 71-73. – EDN CVBWEY.
4. Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии (клинические и иммунохимические аспекты). М.: Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, 1997. 362 с.
5. Корреляционный анализ взаимосвязи иммунных и эндокринных реакций при обсессивно-фобических расстройствах / В. Г. Подсеваткин, С. В. Кирюхина, С. В. Подсеваткина, Н. В. Мироненко // . – 2011. – № 10. – С. 9b. – EDN TPOJGV.
6. Костенко Е.В., Энеева М.А., Петрова Л.В., Погонченкова И.В. Когнитивные нарушения и нейропсихиатрические последствия, связанные с COVID-19 // Доктор.Ру. 2021. № 5. С. 6–12.
7. Кирюхина, С. В. Экспериментально - клиническое обоснование патогенетической фармакологической коррекции обсессивно - фобических, конверсионных, астенических расстройств : специальность 14.03.06 "Фармакология, клиническая фармакология" : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Кирюхина Светлана Владимировна. – Саранск, 2010. – 295 с. – EDN QEXCLX.
8. Курушина О.В., Барулин А.Е. Поражение нервной системы при COVID-19 // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2021. Т. 121. № 1. С. 92–97.
9. Мосолов С.Н. Длительные психические нарушения после перенесенной острой коронавирусной инфекции SARS-COV-2 // Современная терапия психических расстройств. 2021. № 3. С. 2–23.
10. Мосолов С.Н. Проблемы психического здоровья в условиях пандемии COVID-19 // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120. № 5. С. 7–15.
11. Патент № 2313342 C1 Российская Федерация, МПК A61K 31/4412, A61G 10/02, A61K 31/5513. Способ лечения болезни генерализованных тиков : № 2006122733/14 : заявл. 26.06.2006 : опубл. 27.12.2007 / В. Г. Подсеваткин, Д. В. Подсеваткин, С. В. Кирюхина ; заявитель Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева". – EDN ZIBLXN.
12. Подсеваткин, В. Г. Актуальные вопросы психофармакологии / В. Г. Подсеваткин, С. В. Кирюхина, Д. А. Лабунский. – Саранск : Типография "Рузаевский печатник", 2021. – 68 с. – ISBN 978-5-98344-643-4. – EDN BZIKBF.
13. Подсеваткин, В. Г. Междисциплинарный подход к проведению медико- социальной реабилитации в психиатрии / В. Г. Подсеваткин, С. В. Кирюхина, К. М. Кочеваткина // Инновационное развитие современной науки: теория и практика. : Сборник научных трудов по материалам IV Международной научно-практической конференции, Анапа, 10 июня 2022 года. – Анапа: Общество с ограниченной ответственностью «Научно-исследовательский центр экономических и социальных процессов» в Южном Федеральном округе, 2022. – С. 177-184. – EDN PXSLGW.
14. Принципы терапевтической тактики стресс-обусловленных конверсионных, обсессивно-фобических, неврастенических расстройств с учетом роли нейроиммунных и эндокринных механизмов в их формировании / В. Г. Подсеваткин, С. В. Кирюхина, С. В. Подсеваткина, М. Е. Кирюхин // . – 2010. – Т. 8, № 10(53). – С. 39-47. – EDN NTSMRF.
15. Самушия М.А., Крыжановский С.М., Рагимова А.А., Беришвили Т.З., Чорбинская С.А., Иванникова Е.И. Психоэмоционльные расстройства и нарушения сна у пациентов с COVID-19.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2021. Т. 121. № 4–2. С. 49–54. 32
16. Соловова, А. С. Лабораторные методы диагностики аффективных расстройств / А. С. Соловова, В. Г. Подсеваткин, С. В. Кирюхина // Актуальные научные исследования в современном мире. – 2021. – № 7-2(75). – С. 72-77. – EDN SSUMXC.
17. Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Васкаева Г.Р. Постковидный синдром: обзор знаний о патогенезе, нейропсихиатрических проявлениях и перспективах лечения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. № 3. С. 93–98.
18. Хохлов Л.К., Хохлов А.Л. Экзогенно-органическая психопатология: неврозоподобные состояния, острые, затяжные симптоматические психозы, психоорганические синдромы // Терапия когнитивных расстройств: монография. Ярославль: ООО «Фотолайф», 2019. 413 с.
19. Шепелева И.И., Чернышева А.А., Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И., Гурина О.И. COVID-19: поражение нервной системы и психолого-психиатрические осложнения// Социальная и клиническая психиатрия. 2020. Т. 30. № 4. С. 76–82.
20. Alonso-Lana S., Marquie M., Ruiz A. et al. Cognitive and neuropsychiatric manifestations of COVID-19 and effects on elderly individuals with dementia //Front. Aging Neurosci. 2020. Vol. 12. P. e 588872
21. Awogbindin I.O., Ben-Azu B., Olusola B.A., Akinluyi E.T., Adeniyi P.A., Di Paolo T., Tremblay M.È. Microglial Implications in SARS-CoV-2 Infection and COVID-19: Lessons From Viral RNA Neurotropism and Possible Relevance to Parkinson’s Disease // Front. Cell Neurosci. 2021. Vol. 06. P. 15.
22. Courtet P., Olié E., Debien C., Vaiva G. Keep socially (but not physically) connected and carry on: preventing suicide in the age of COVID-19 // J. Clin Psychiatry. 2020. Vol. 81. P. 20.
23. Deng J., Zhou F., Hou W. et al. The prevalence of depression, anxiety, and sleep disturbances in COVID-19 patients: a meta-analysis //Ann. NY Acad. Sci. 2021. Vol. 1486. P. 90–111.
24. Foster T. Adverse life events proximal to adult suicide: a synthesis of findings from psychological autopsy studies // Arch. Suicide Res. 2011. Vol. 15. P. 1–15.
25. Goldberg J.F. Psychiatry’s niche role in the COVID-19 pandemic // J. Clin. Psychiatry. 2020. Vol. 81. P. 20.
26. Goyal K., Chauhan P., Chhikara K., Gupta P., Singh M.P. Fear of COVID 41. 2019: first suicidal case in India // Asian J. Psychiatr. 2020. P. 49.
27. Helms J., Kremer S., Merdji H. et at. Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection // N Engl. J. Med. 2020. Vol. 382. P. 2268–2270.
28. Lakhan R., Agrawal A., Sharma M. Prevalence of Depression, Anxiety, and Stress during COVID-19 Pandemic // J. Neurosci. Rural Pract. 2020. Vol. 11. P. 519.
29. Lee D.T.S., Wing. Y.K., Leung. H.C.M. et al. Factors associated with psychosis among patients with severe acute respiratory syndrome: A case-control study // Clin. Infect. Dis. 2004. Vol. 39. P. 1247–1249.
30. Mao L., Jin H., Wang M. et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China // JAMA Neurol. 2020. Vol. 77. P. 683–690.
31. Mao L., Wang M., Chen S. et al. Neurological manifestations of hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study // Gac. Méd. Espirit. 2020. Vol. 22. N 1.
32. Meinhardt J., Radke J., Dittmayer C. et al. Olfactory transmucosal SARS-CoV-2 invasion as a port of central nervous system entry in individuals with COVID-19 // Nat. Neurosci. 2021. Vol. 24. P. 168–175.
33. Miners S., Kehoe P.G., Love S. Cognitive impact of COVID-19: looking beyond the short term // Alzheimers Res. Ther. 2020. Vol. 12. P. 170.
34. Moriguchi T., Harii N., Goto J. et al. A first case of meningitis/ encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2 // Int. J. Infect. Dis. 2020. Vol. 94. P. 55–58.
35. Román G.C., Spencer P.S., Reis J. The neurology of COVID-19 revisited: a proposal from the Environmental Neurology Specialty Group of the World Federation of Neurology to implement international neurological registries // J. Neurol. Sci. 2020. Vol. 414. P. e116884.
36. Serrano-Castro P.J., Estivill-Torrús G., Cabezudo-García P. et al. Impact of SARS-CoV-2 infection on neurodegenerative and neuropsychiatric diseases: a delayed pandemic? // Neurologia. 2020. Vol. 35. P. 245–251.
37. Talevi D., Socci V., Carai M. et al. Mental health outcomes of the CoViD-19 pandemic // Riv. Psichiatr. 2020. Vol. 55. P. 137–144.
38. Taquet M., Geddes J.R., Husain M., Luciano S., Harisson P.J. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID19: a retrospective cohort study using electronic health records // Lancet Psychiatry. 2021. v. 8. P. 416–427.
39. Taquet M., Luciano S., Geddes J.R., Harrision P.J. Bidirectional associations between COVID-19 and psychiatric discorder: a study of 62,354 COVID-19 cases // Lancet Psychiatry. 2021. Vol. 8. P. 130–140.
40. Troyer E.A., Kohn J.N., Hong S. et al. Are we facing a crushing wave of neuropsychiatric sequelae of COVID-19? Neuropsychiatric symptoms and potential immunologic mechanism // Brain Behav. Immun. 2020. Vol. 87. P. 34–39.
41. Tubbs A.S., Perlis M.L., Basner M., Chakravorty S., Khader W., Fernandez F., Grandner MA. Relationship of nocturnal wakefulness to suicide risk across months and methods of suicide // J. Clin. Psychiatry. 2020. Vol. 81. P. 19.
42. Wada K., Yamada N., Sato T. et al. Corticosteroid-induced psychotic and mood disorders: Diagnosis defined by DSM-IV and clinical pictures // Psychosomatic. 2001. Vol. 42. P. 461–466.
43. Walker G., McCabe T. Psychological defence mechanism during the COVID-19 pandemic: A case series // Eur. J. Psychiatry. 2021. Vol. 35. P. 41–45.
44. Watson C.J., Thomas R.H., Solomon T. et al. COVID-19 and psychosis risk: Real of delusional concern? // NeurosciLett. 2021. Vol. 10. P.e135491.
45. Woo M.S., Malsy J., Pöttgen J. Frequent neurocognitive deficits after recovery from mild COVID-19 // Brain Commun. 2020. N 2. P. 205.
46. Zhou Z., Kang H., Zi S., Zhao X. Understanding the neurotropic characteristic of SARS-CoV-2: From neurological manifestations of COVID-19 to potential neurotropic mechanism // J. Neurol. 2021. Vol. 267. P. 2179–2184.