Снижение зрения при постковидном синдроме. Опыт и практика

Пандемия COVID-19 стартовала в 2019 году. К 2022 году появилась популяция людей перенесших данное заболевание с жалобами на  длительно сохраняющиеся нарушения функции органов с широким спектром проявлений[1].

Начиная с 2020 г. на амбулаторном офтальмологическом приеме взрослого населения возросло количество пациентов с астенопическими жалобами, жалобами на снижение зрения, четко указывающие на связь с перенесенным COVID-19.

Термин астенопия (от греческого asthenus-слабость и ops-глаз) можно перевести как «слабый глаз» или зрительное переутомление.

Для исследования была взята группа пациентов с начальной катарактой или факосклерозом, оба вида аметропии, возраст от 20-45 лет. Основным критерием являлись жалобы на снижение зрения, общую слабость, в анамнезе перенесенный COVID -19.

 При детальном обследовании у пациентов были выявлены:

-снижение зрения без коррекции;

-увеличение силы, корригирующей линзы;

-увеличение времени аккомодации.

При увеличении времени на визометрию зачастую зрительные функции соответствовали предыдущему осмотру (объективно без ухудшение зрительных функций).

Астенопия является одним из основных нарушений аккомодации[2].

«Аккомодация (от лат. accomodatio) – приспособительная функция глаза, обеспечивающая возможность четкого различения предметов, расположенных на разных расстояниях от него»[3, с.92].

За период с 2019 по 2022 гг. отмечается увеличение количества пациентов с астенопией в исследуемой группе в 2021г, с незначительным уменьшением к 2022 г. Данные приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Количество пациентов с астенопией в пределах исследуемой группы по годам

По множеству статей постковидную астению большинство авторов связывают с преимущественным воздействием вируса на нервные клетки, нарушением питания, авитаминозом, что приводит к нарушению функции и жизнедеятельности нейронов[4].

Кроме того, у большинства пациентов отмечалось уплотнение хрусталиков(в анамнезе гормонотерапия, интоксикационный синдром).

 За период с 2020 г. по 2022 г. увеличилось количество пациентов с жалобами на плавающие помутнения, «мушки» в глазах, затуманивание, нечеткость зрения. При офтальмоскопии в стекловидном теле флер.

По УЗИ выявлена деструкция стекловидного тела (первично, без связи с другими заболеваниями).

Данные обследования представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Количество пациентов с первично выявленной деструкцией стекловидного тела в пределах исследуемой группы по годам

Что позволяет заключить, что в основе постковидных жалоб на снижение зрения лежит:

-снижение аккомодации (астенопия);

-уплотнение хрусталика;

-деструкция стекловидного тела.

Например.                                                                

Пациент А. Женщина 42 лет. Жалобы на резкое снижение зрения вдаль и вблизь после перенесенного COVID-19.

При осмотре объективно визометрия правого глаза 0.3+1.5=1.0, левого глаза 0.3+1.5=1.0

ВГД 16\17, при офтальмоскопии, небольшой факосклероз. Читает с очками +2.5Д.

Получала лечение: милдранат 250 мг*2 раза в день per os 1 мес., мексидол 2.0 в\м №10, мильгамма 2.0 в\м №10, таурин 4% 2 кап.*3 раза в  день в оба глаза 2 мес., магний В6 *2 раза в  день 2 мес., режим труда и отдыха, ЛФК.

 После лечения на приеме объективно: визометрия правого глаза 0.6+1.0=1.0, левого глаза 0.6+1.0=1.0.

ВГД 17\18, при офтальмоскопии хрусталики прозрачные. Жалоб не предъявляет. Читает с очками +2.5Д.

   Пациент В. Женщина 27 лет. Жалобы на резкое снижение зрения, плавающие «мушки» в глазах после перенесенного COVID-19.

Объективно зрение правого глаза =1.0, левого глаза=1.0,ВГД 16\16, хрусталики прозрачные, читает текст №6 вблизи без очков.

Проведено лечение: милдранат 5.0 в\в №10, мексидол 2.0 в\м №10, затем в таблетках по 250*2 раза в день 1 мес., мильгамма 2.0 в\м №10, виксипин 1% по  2 кап.*3 раза в  день в оба глаза 1 мес., вит Д 400 000 МЕ 1 раз  в день 1 мес., режим труда и отдыха, ЛФК. После лечения, пациентка жалоб на снижение зрения не отмечала, отмечала улучшение общего состояния. Сохранялись жалобы на плавающие «мушки» (в динамике, со слов, меньше).

Пациентам проводилось лечение: милдранат 5.0 в\в №10, мексидол 2.0 в\м№10, мильгамма 2.0 в\м №10, таурин 4% 2 кап.*3 раза в день на 1-2 мес., вит Д, магний В6. После завершения лечения отмечалось улучшение общего состояния, улучшение зрения на 1-2 строчки, уменьшение силы корригирующей линзы. Пациенты жалоб на снижение зрения не предъявляли. Длительно сохранялись жалобы на плавающие помутнения.

1. Постковидная астения и нейроковид: диагностика, лечение, реабилитация. Лекция для врачей. URL:https://shopdon.ru/blog/postkovidnaya-asteniya-i-neyrokovid-diagnostika-lechenie-reabilitatsiya/.

2. Астенопия, или синдром усталых глаз.
URL: https://www.gmsclinic.ru/blog/astenopiya-ili-sindrom-ustalykh-glaz-.

3. Глазные болезни: Учебник / под редакцией В. Г. Копаевой. – Г52 М.: Медицина, 2002. – С. 91-94.

4. Что такое астения? Причины, симптомы и лечение. Синдром астении после короновируса.     URL: https://meduniver.com/Medical/Neurology/astenia.html.