Экспертиза профессиональной пригодности и возможность осуществления прежней профессиональной деятельности при ишемической болезни сердца

За период 2017-2021 г. в России наблюдается неуклонный рост численности работников, профессиональная деятельность которых связана с воздействием вредных производственных факторов. По данным Росстата, на конец 2021 года, в Российской Федерации удельный вес численности работников в сферах с вредными условиями труда составил 36,4%. Лидирующую позицию среди факторов производственной среды по-прежнему занимает тяжесть трудового процесса (20,3%). Кроме того, в настоящее время наблюдается тенденция к увеличению должностей и профессий, связанных с повышенной эмоциональной и интеллектуальной нагрузкой, которые обуславливают такой немаловажный фактор производственной среды как напряженность труда.

Чрезмерная физическая нагрузка, длительное эмоциональное напряжение оказывают существенное неблагоприятное влияние на развитие и прогрессирование заболеваний сердечно-сосудистой системы. В условиях повышенных физических и эмоциональных нагрузок возникает вегетативная дисфункция, гиперактивность симпатической нервной системы, которая из физиологической адаптивной реакции переходит в паталогическую дезадаптивную. Постоянный выброс катехоламинов приводит к повреждению миокарда, развивается и прогрессирует гипертрофия левого желудочка. Процессы ремоделирования сердечной мышцы в конечном итоге приводят к развитию ишемии, хронической сердечной недостаточности, различным нарушениям ритма и проводимости. Сердечно-сосудистая патология, несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, занимает ведущее место по распространенности и смертности. Рост числа заболеваний сердечно-сосудистой системы обуславливает актуальность связанной с ними медико-социальной проблемы – временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности трудоспособного населения.  В структуре первичной инвалидности по причине сердечно-сосудистых заболеваний лидирующую позицию занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 41,5% [1].

Цель работы – обобщить и систематизировать данные по вопросам экспертизы профессиональной пригодности работников с ишемической болезнью сердца:

1. Основные принципы проведения экспертизы профессиональной пригодности
2. Медицинские противопоказания к работе во вредных и/или опасных условиях труда при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3. Возможность осуществления прежней профессиональной деятельности при развитии ишемической болезни сердца

Материал и методы: аналитический обзор действующей нормативной правовой базы, медицинских регламентов, клинических рекомендаций с высоким уровнем доказательности.

Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России, ишемическая болезнь сердца – повреждение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям [1]. Основным клиническим симптомом стабильной стенокардии напряжения является преходящий приступ типичной загрудинной боли, развивающийся в результате ишемии миокарда. Физическая нагрузка и эмоциональный стресс являются основными факторами, провоцирующими развитие ангинозного приступа при стенокардии напряжения.

Трудовая деятельность, связанная с тяжелой физической нагрузкой, приводит к функциональному перенапряжению опорно-двигательного аппарата, компенсаторной гиперфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому крайне важно определять уровень допустимой физической нагрузки в процессе осуществления профессиональной деятельности в зависимости от функционального состояния организма во избежание тяжелых осложнений. Напряженность труда обусловливает прежде всего увеличение нагрузки на нервную систему в процессе осуществления профессиональной деятельности.

Экспертиза профессиональной пригодности работников, занятых на работах во вредных и/или опасных условиях труда в Российской Федерации проводится в соответствии с приказом Минтруда и Минздрава РФ №988н/1420н от 31.12.2020 года и приказом Минздрава РФ от 28.01.21 №29н. Оба документа вступили в силу с 1 апреля 2021 года и регламентируют порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности, целью которой является определения возможности выполнения работником профессиональной деятельности с учетом состояния здоровья. На проведение экспертизы профпригодности направляется работник при выявлении медицинских противопоказаний к профессиональной деятельности по результатам предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров. Врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения осуществляется тщательный анализ клинической картины с учетом степени функциональных нарушений, наличия осложнений, условий труда работника. По результатам проведения экспертизы работник получает окончательное заключение врачебной комиссии медицинской организации о пригодности или непригодности выполнения им отдельных видов работ [3].  

Согласно Приложению №2 к приказу №29н, у работников с ишемической болезнью сердца могут быть выявлены медицинские противопоказания к работе в профессии с химическими, физическими, биологическими и психофизиологическими факторами (тяжесть и напряженность труда). Медицинские противопоказания имеются для семнадцати отдельных видов работ, при выполнении которых ишемическая болезнь сердца является противопоказанием к дальнейшему продолжению работы по профессии. К ним относятся работы, связанные со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, в контакте с токсическими веществами, работы вахтовым методом в отдаленных районах, в неблагоприятных метеорологических условиях, работы на высоте, в экстремальных условиях и пр. Общие медицинские противопоказания к работе во вредных и опасных условиях труда также определены настоящим приложением. В отношении ишемической болезни сердца таковыми является ишемическая болезнь сердца III-IV ФК, осложнения в виде хронической сердечной недостаточности III-IV ФК или жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости. Кроме того, даже при наличии компенсации ишемическая болезнь сердца I-II ФК является противопоказанием к допуску к работе, связанной с подземными, кессонными, водолазными работами.

При выявлении у работника противопоказаний к прежней трудовой деятельности, подтвержденных соответствующим заключением врачебной комиссией, в соответствии со ст. 76 ТК РФ работодатель обязан отстранить работника от работы и предложить перевод на другую должность, не противопоказанную по состоянию здоровья. При невозможности трудоустройства без снижения квалификации или потере профессии пациент направляется на проведение медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза проводится в соответствии с положениями действующих нормативно-правовых документов о МСЭ: «О признании лица инвалидом», утвержденные Постановлением Правительства РФ от 05.04.22 №588 и «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 №585н.

Заключение. Многообразие сочетаний клинических особенностей течения заболевания, функциональных возможностей организма, социальных факторов подчеркивает необходимость индивидуального подхода при оценке возможности осуществления профессиональной деятельности при ишемической болезни сердца и определения показаний к рациональному трудоустройству.

* Выражаю огромную благодарность за помощь Хаптановой Валентине Абавне – к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уваровой Анне Сергеевне – заведующая поликлиникой пос. Молодёжный ОГБУЗ «Иркутская районная больница».

1. Хасанова З.И., Макарова Н.В. Ишемическая болезнь сердца. Анализ заболеваемости взрослого населения острой формой ишемической болезни сердца, а также смертности от них в Российской Федерации за 2012- 2017 гг. // Авиценна. – 2020. – № 67. – С. 20-23.
2. Клинические рекомендации - Стабильная ишемическая болезнь сердца – 2020 (04.09.2020) – Утверждены Минздравом РФ.
3. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н (ред. от 01.02.2022) "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.01.2021 N 62277).