Особенности гражданско-правовой ответственности медицинских работников на современном этапе развития гражданского права.

Вышеуказанное обстоятельство связано во многом с тем, что каждый из нас обращается за медицинской помощью, иногда в экстренных случаях, когда промедление может повлечь за собой необратимые последствия. Кроме того в условиях нынешнего научно-технического прогресса, все же остаётся определённая вероятность причинения вреда жизни и здоровью пациента. Будет справедливым сказать, что жизнь и здоровье находится в руках лечащего врача. Данное обстоятельство обусловлено такими факторами как появление новых ранее неизвестных медицинской науке заболеваний, отсутствие специфичных методов их диагностирования, терапии, недостаточно быстрая разработка жизненно необходимых фармацевтических препаратов для их успешного лечения.

Как следствие – значительный объём исков, находящихся на рассмотрении в судах составляют иски о возмещении вреда жизни и здоровью пациентов. Указанные дела вынесены в отдельную категорию споров, ввиду их особой социальной значимости, особенностей доказывания по указанной категории дел. Согласно официальным отчётам и разъяснениям руководителей органов прокуратуры Российской Федерации, дела о возмещении вреда жизни и здоровью в настоящее время составляют до 45-48% от общего массива судебных дел с участием прокуроров отделов по надзору за исполнением гражданского законодательства [1],[2]. Данные показатели остаются стабильно высокими на протяжении нескольких лет. Ряд дел, связанных с возмещением вреда причинённого жизни и здоровью граждан, медицинскими организациями находится на личном контроле у руководства Прокуратуры Смоленской области и Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Смоленской области по причине их особой значимости, наличием сложностей при проведении предварительного следствия по данной категории дел. Таким примером может служить уголовное дело, возбужденное в январе 2023 года Следственным комитетом по признакам состава преступления, предусмотренного  ч. 2 ст. 109 УК РФ [3]. («причинение смерти по неосторожности»). В январе 2023 года гражданка N скончалась в больнице после проведённой плановой медицинской операции.

Из материалов уголовного дела следует, что гражданка N поступила в больницу на плановую операцию, однако после проведения хирургического вмешательства ночью 19 января 2023 года её состояние резко ухудшилось, открылось внутреннее кровотечение. Несмотря на предпринимаемые меры, в связи с обширной кровопотерей, состояние пациентки продолжало стремительно ухудшаться. Медицинским персоналом, дежурившим в ночь на 19 января, принято решение о проведении экстренного дополнительного вмешательства, однако через несколько часов пациентка скончалась, факт наступления смерти зафиксирован медицинским персоналом в 10 часов 30 минут. Однако из показаний супруга следует, что накануне он неоднократно обращался в больницу, в которой находилась его супруга, спрашивал о результатах операции, о состоянии супруги, на что получил ответ, что жизни и здоровью женщины ничего не угрожает, и она находится в стабильном состоянии. Также он считает, что указанные тяжкие последствия наступили по причине халатного отношения медицинского персонала к своим обязанностям, попытке персонала медицинского учреждения и главного врача скрыть реальное состояние супруги. В настоящее время проводится судебно-медицинская экспертиза с целью установления действительной причиной смерти пациентки.

Одной из важнейших и острых проблем современного российского граж­данского права и гражданского законодательства в сфере возмещения вреда здоровью является также выявление гражданско-правовой сущности и содержания понятий физического, морального и материального вреда и убытков, понесённых лицом в результате, например ненадлежащего и некачественного оказания медицинской услуги. Ключевой особенностью юридической ответственности медицинского работника является то, что она наступает либо за нарушение договорных обязательств, например при осуществлении планового лечения у стоматолога, или за причинение внедоговорного имущественного ущерба, примером может служить вышеуказанное уголовное дело.

На современном этапе развития гражданского права определённую трудность при производстве предварительного следствия, рассмотрении иска о возмещении вреда и здоровью в рамках гражданского судопроизводства представляет разграничение таких понятий как «намеренное причинение вреда» жизни  и здоровью пациента и «медицинский риск». Немалую роль в данном случае играет детальный сбор и изучение всех материалов дела, показания персонала, истории болезни, показания родных пострадавшего, заключение судебно-медицинской экспертизы, проведение гистологического и токсикологического исследования, что в своей совокупности даёт наиболее полную картину обстоятельств произошедшего.

В то же время необходимо учитывать, что при оказании медицинской помощи, особенно при выполнении медицинским работником неотложного вмешательства, для пациента всегда существует риск наступления нежелательных и зачастую неблагоприятных для него последствий, которые приводят к расстройству функций жизнедеятельности организма, которые не связаны с вмешательством врача, например множественные травмы пациента, онкологическое заболевание в терминальной стадии. При оказании помощи в данных обстоятельствах весьма вероятно  наступление смерти пациента, но врач предпринявший все возможные меры к спасению пациента не будет нести ни гражданской ни уголовной ответственности. Данные последствия необходимо чётко отделять от злонамеренных, возможно халатных, некомпетентных действий  медицинского специалиста, что образует составы деяния, предусмотренные  статьями Особенной частью Уголовного кодекса Российской Федерации. В качестве примера можно привести следующие статьи ч. 2 ст. 109 УК РФ [4] («причинение смерти по неосторожности») и ч. 2 ст. 118 УК РФ [5] («причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей»). В настоящее время в региональных управлениях Следственного комитета ежегодно находится в производстве в среднем 24-30 уголовных дела указанной категории [6] в год, что позволяет сделать вывод об актуальности данной проблемы и о значительности работы, проводимой правоохранительными органами по данному направлению деятельности и необходимости подробного регулирования данного вопроса со стороны законодательства. За январь-февраль 2023 года на территории Смоленской области зарегистрировано 5 уголовных дел, по признакам состава преступления предусмотренного ст. 118 УК РФ и 5 уголовных дел по признакам состава преступления, предусмотренного ст. 109 УК РФ. В настоящее по указанным уголовным делам ведётся производство предварительного следствия.

Как известно отношения по возмещению вреда здоровья носят комплексный характер, то есть регулируются различными отраслями права: гражданским, трудовым, административным, уголовным и т.д. Следует отметить то, что в данной области работал целый ряд учёных-цивилистов, среди которых можно выделить работы: Кулешова Г.В.[7], Варава А.В.[8], Шишкина С.К.[9], Полякова Д.Н.[10], Лядову М.В., Тучика Е.С.[11], Морозова А.Н., Степаненко А.В., Кучеренко С.В.[12], Волос А.А.[13], Куранов В.Г.[14].

По имеющейся на сегодняшний день практике ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет перед ним медицинское учреждение, которое производило необходимые манипуляции, которое в свою очередь обращается с иском к лечащему врачу, также применяет к нему меры дисциплинарного воздействия, вплоть до увольнения, при условии, что действия врача не образуют состава уголовно-наказуемого деяния, чему дается соответствующая оценка со стороны компетентных органов, в том числе прокуратуры. Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. Медицинское учреждение, возместившее вред пациенту, имеет право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам [15], [16] при установлении вины конкретных работников (в соответствии с положениями ст. 1081 ГК РФ).

Основной формой ответственности медицинского учреждения является возмещение убытков пациенту, либо его родным, однако существуют прецеденты уголовного преследования виновного лица. Так за 12 месяцев 2022 года Следственным управлением Следственного комитета по Тверской области в суд с обвинительным заключением направлено 2 уголовных дела по обвинению медицинского персонала в ненадлежащем оказании медицинских услуг, повлекших смерть пациента. Зачастую ненадлежащая медицинская деятельность влечет не только имущественный, но и моральный вред (причиненные физические и нравственные страдания). Такие последствия не имеют стоимостной формы и подлежат возмещению в денежной или иной материальной форме в размере, определенном судом исходя из принципа разумности и справедливости. Вопросы гражданско-правовой ответственности, имеющей внедоговорной характер, являются наиболее комплексными, значимыми и наиболее сложными для понимания практиков (как медиков, так и юристов). Если нормы договорной ответственности достаточно разработаны законодателем и логически выдержаны, то в области правового регулирования внедоговорной ответственности (в частности, за вред, причиненный медицинскими работниками) немало законодательных пробелов, порождающих, в свою очередь, значительные проблемы на практике в части квалификации.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что на современном этапе развития гражданского права определённую трудность при производстве предварительного следствия, рассмотрении иска о возмещении вреда и здоровью в рамках гражданского судопроизводства представляет разграничение таких понятий  как «намеренное причинение вреда» жизни  и здоровью пациента и «медицинский риск».

Возможным выходом из данной ситуации станет четкое законодательное закрепление перечня критериев, исключающих ответственность медицинского работника и медицинской организации, перечня действий медицинского работника и лечебного учреждения, которые следует без оговорок следует относить к злонамеренным, также объёма подлежащего возмещению вреда, причинённого жизни и здоровью в зависимости от степени причиненного вреда, расстройств функций организма.

1. Разъяснения прокурора Тверской области по вопросу возмещения вреда жизни и здоровью // Электронный ресурс. URL: https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_69/activity/legal-education/explai (дата обращения:24.01.2023).
2. Интервью прокурора Смоленской области Карапетяна С.Э.по вопросу защиты прав граждан // Электронный ресурс. URL: https:// https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_67/mass-media/interview (дата обращения: 20.02.2023).
3. Уголовный кодекс Российской Федерации // Электронный ресурс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (20.02.2023).
4. Уголовный кодекс Российской Федерации // Электронный ресурс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (20.02.2023).
5. Уголовный кодекс Российской Федерации // Электронный ресурс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (20.02.2023).
6. Разъяснения прокурора Тверской области по вопросу возмещения вреда жизни и здоровью // Электронный ресурс. URL: https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_69/activity/legal-education/explain (дата обращения: 24.01.2023).
7. Кулешов Г.В. «Возмещение вреда, причинённого жизни и здоровью военнослужащего» // Электронный ресурс. URL:   http://www.dissercat.com/content/vozmeshchenie-vreda-prichinennogo-zhizni-i-zdorovyu-. voennosluzhashchego-voprosy-teorii-i-pra (дата обращения: 24.01.2023).
8. Варава А.В. «Особенности ответственности медицинских работников» // Электронный ресурс. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-grazhdansko-pravovoy-otvetsvennosti-meditsinskih-rabotnikov/viewer (20.02.2023)
9. Шишкин С.К. «Возмещение вреда, причинённого источником повышенной опасности».  // Электронный ресурс. URL: http://lawlibrary.ru/izdanie50871.html (дата обращения: 24.01.2023).
10. Поляков Д.Н. «Определение размеров вреда здоровью вследствие дорожно-транспортного происшествия». // Электронный ресурс. URL: http://lawlibrary.ru/izdanie50871.html http://cyberleninka.ru/article/n/opredelenie-razmera- vozmescheniya-vreda-zdorovyu-vsledstvie-dorozhno-transportnogo-proisshestviya (дата обращения: 24.01.2023).
11. Лядова М.В., Тучик Е.С. «История экспертизы степени тяжести телесных повреждений и возмещения вреда здоровью». // Электронный ресурс. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/istoriya-ekspertizy-stepeni-tyazhesti-telesnyh-povrezhdeniy-i-vozmescheniya-vreda-zdorovyu (дата обращения: 24.01.2023).
12. Морозов А.Н., Степаненко А.В., Кучеренко С.В. «Профессиональная ответственность  врача. Опыт зарубежных стран». // Электронный ресурс. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/professionalnaya-otvetstvennost-vracha-opyt-zarubezhnyh-stran (дата обращения: 24.01.2023).
13. Волос А.А. «Основные начала обязательств вследствие причинения вреда». // Электронный ресурс. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-nachala-obyazatelstv-vsledstvie-prichineniya-vreda (дата обращения: 24.01.2023).
14. Куранов В.Г. «Понятие качества медицинской услуги: гражданско-правовой аспект». // Электронный ресурс. URL:  https://cyberleninka.ru/article/n/ponyatie-kachestva-meditsinskoy-uslugi-grazhdansko-pravovoy-aspekt (дата обращения: 24.01.2023).
15. Журнал «Актуальные проблемы российского права» // Электронный ресурс. URL: http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?id=417&show=1&theme=7 (дата обращения: 24.01.2023).
16. Куранов В.Г. «Понятие качества медицинской услуги: гражданско-правовой аспект». // Электронный ресурс. URL:  https://cyberleninka.ru/article/n/ponyatie-kachestva-meditsinskoy-uslugi-grazhdansko-pravovoy-aspekt (дата обращения: 24.01.2023)