ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНУТРИТКАНЕВОГО ДИАДИНАМОФЕРЕЗА ДЛЯ РЕЛАКСАЦИИ И СТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ И НЕРВОВ

Проблема лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов в связи с усиливающимся влиянием сидячего и малоподвижного образа жизни, а также с особенностями режима и питания современного человека становится все более актуальной. Такие заболевания, как остеохондроз, спондилоартроз и другие дегенеративные заболевания позвоночника имеют хроническое прогрессирующее течение, вызывают в различной степени выраженные болевые синдромы, осложнения в виде нарушений двигательных функций, приводят к длительной нетрудоспособности. В последние годы это касается пациентов все более молодого, трудоспособного возраста, а не только старшего поколения [1, с. 23-30]. Лечение таких состояний представляет собой обширную задачу здравоохранения, которая, в целом, направлена на снятие интенсивности болевого синдрома, воспалительных изменений, улучшение двигательных функций пациентов, уменьшение ригидности мышц, профилактику обострений с замедлением повреждения структурных элементов позвоночника и включает целый ряд медикаментозных и немедикаментозных воздействий. В качестве медикаментозного лечения используют противовоспалительные, обезболивающие препараты, хондропротекторы [2, с. 91-95]. К немедикаментозным способам можно отнести применение физиотерапевтических методик, включая тепловое или холодовое воздействие по соответствующим показаниям, электролечение, проведение занятий лечебной физкультуры, кинезитерапии, снижение веса тела, а при выраженных нарушениях функций – использование дополнительных опор, ортезов, средств коррекции положения стоп (ношение пронаторов, супинаторов стоп) и др. [3, с. 51-71].

Широко известные методы электролечения способствуют повышению функциональных возможностей нервно-мышечной системы, в том числе при различных травмах и заболеваниях. Физиотерапия с использованием электрического тока практически не вызывает побочных эффектов, увеличивает компенсаторные возможности организма, улучшает местное кровообращение, метаболизм, способствует существенным рефлекторным ответам организма на системном уровне (система кровообращения и дыхания, терморегуляции и др.).

Одним из методов электровоздействия является внутритканевой диадинамофорез. Диадинамические токи используют как самостоятельно, так и как способ введения лекарственных средств (диадинамофорез). Хотя диадинамические токи уступают гальваническому по объему вводимого в организм лекарственного средства, однако, они обеспечивают более глубокое его проникновение, зачастую потенцируя при этом его действие [4, с. 20-28]. Именно поэтому диадинамофорез предпочтительно применять для лечения воспалительных и дегенеративных процессов, локализованных в глубоких структурах, особенно когда в их клинической картине превалируют болевой синдром, нарушение питания опорных структур позвоночника и вегетососудистые нарушения, что имеет место при рассматриваемых нами заболеваниях. Например, диадинамофорез с 5% раствором новокаина является эффективным в реабилитации даже при тяжелых нарушениях после оперированных грыж позвоночных дисков, усиливая и ускоряя обезболивающий и трофический эффект [5, с. 40-47].

Применение различных режимов, в рамках которых используют импульс токов разной амплитуды, частоты, оригинальные методики наложения электродов, а также использование определенных лекарственных препаратов позволяет достичь улучшения функций нервной и мышечной системы, а особенно состояния общей и местной гемодинамики, что является основой для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника [6, с. 35-51].

У пациентов неврологического и ортопедического профиля, включая постинсультные нарушения, травмы, проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов, в работе нашей клиники мы применяем аппарат «Тонус-1М» ДДТ-50-8 для проведения процедуры лечения диадинамическими токами [7]. Лечение эффективно при болевом синдроме, связанном со спастичностью скелетных мышц, с фасеточным синдромом, либо проявлениями невралгий, радикулопатий, парезов, невритов, люмбаго и иных нарушений нервно-мышечных функций.

Использование аппарата позволяет нам достичь нормализации мышечного тонуса и восстановления функций пораженных нервов. Это реализуется за счет процедур внутритканевого диадинамофореза, который, в зависимости от целей и задач, стоящих перед лечением конкретного пациента, может быть осуществлен как в виде электронейрорелаксации – для расслабления напряженных мышц и увеличения объема движений, так и в виде  электронейростимуляции – для восстановления регуляции тонуса ослабленных мышц и функций нервов, а также для улучшения трофики и кровоснабжения тканей в зоне воздействия: мышц, суставов и межпозвонковых дисков.

Методика проведения такой комплексной процедуры включает ряд этапов. Непосредственно перед началом процедуры в область ее проведения (проекция напряженных или гипотоничных мышц, триггерных точек, дегенеративно поврежденных фасеточных суставов, межпозвонковых дисков и т.д.) тонкой иглой (30g) подкожно вводят раствор лекарственного препарата. В зависимости от показаний мы используем растворы витаминов группы В, ингибиторов холинэстеразы, биогенных стимуляторов, протеолитических и других лекарственных средств, для которых в инструкции к препарату указывается возможность подкожного применения. Минимальная глубина постановки (до 1 см) и тончайшая игла (0,3 мм) обеспечивают практически абсолютную безопасность и безболезненность процедуры.

Далее на зону воздействия накладывают одноразовые электроды для проведения физиотерапии. Для одних препаратов введение с помощью предлагаемой процедуры внутритканевого диадинамофореза осуществляют с анода, для других – с катода. Выбор полярности активного электрода для фореза осуществляется с использованием классических рекомендаций по применению препаратов при проведении электропроцедур. Под влиянием прикладываемого тока предварительно введенное подкожно лекарство устремляется в более глубокие слои тканей. При такой процедуре препараты оказывают лишь местный эффект и меньше распространяются по всему организму, как, например, при обычном внутримышечном введении. При этом специально подбираемый врачом режим тока приводит к значительному улучшению показателей работы мышечной, нервной систем организма, восстановлению обмена веществ и трофики в суставах и межпозвонковых дисках, расположенных в проекции зоны проведения процедуры. Силу тока при различных режимах работы устанавливают с учетом рекомендаций плотности тока при проведении фореза (0,02–0,08 мА/см2) с учетом индивидуальных ощущений пациента – так, чтобы он не испытывал дискомфорта [8]. Длительность процедуры составляет около 15-20 минут. По окончании ее проведения какие-либо специальные ограничения образа жизни не требуются. На курс лечения обычно проводят 5-10 сеансов. Однако число сеансов зависит от соответствующих показаний у конкретного пациента и может быть увеличено.

В качестве примера приводим историю болезни пациентки Н., 38 лет. Она обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в правой ноге. Болевой синдром по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) на момент поступления составил 7 баллов. При осмотре неврологом выявлен выраженный дефанс паравертебральных мышц поясничного отдела, гипестезия по дерматому L5 справа, слабость тыльного сгибания правой стопы (сила мышц – 4 балла). При МРТ поясничного отдела позвоночника диагностирована грыжа межпозвоночного диска L4-L5, 7 мм с каудальной миграцией 4 мм.

Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Грыжа диска L4-L5 с наличием каудальной миграции. Радикулопатия L5 справа. Выраженный болевой синдром.

При проведении консультация нейрохирурга пациентке рекомендовано оперативное лечение – удаление грыжи диска.

В клинике было проведено лечение в виде курса внутритканевого диадинамофореза на поясничный отдел позвоночника справа с предварительным подкожным паравертебральным введением 1 мл цианокаболамина (0,5 мг/мл) №10. На зону воздействия накладывали анод, раздвоенный катод располагали на область ягодичных мышц с 2-х сторон. Режимы воздействия: двухполупериодный непрерывный (ДН) – 3 мин, модулированный длинными периодами (ДП) – 6 мин, двухтактный волновой (ДВ) – 6 мин. Далее, после завершения первого этапа лечения проведен курс внутритканевого диадинамофореза с предварительным подкожным введением 1 мл раствора ипидакрина (15 мг/мл) в область передней большеберцовой мышцы, длинной и короткой малоберцовых мышц справа. На зону воздействия накладывали анод, катод располагали на область ягодичной мышцы справа. Используемые режимы: двухполупериодный непрерывный (ДН) – 3 мин, однополупериодный волновой (ОВ) – 6 мин, двухполупериодный волновой (ДВ) – 6 мин. Сила тока в обоих случаях подбиралась индивидуально, до ощущения легкого покалывания (как правило, 10-12 мА).

После лечения пациентка отмечала уменьшение болевого синдрома до 3 баллов по ВАШ. При осмотре сохранялся легкий дефанс паравертебральных мышц поясничного отдела, сила тыльного сгибания стопы выросла до 5 баллов. Гипестезия по дерматому L5 сохранялась. Пациентке были рекомендованы занятия кинезитерапией, повторная явка через 3 месяца.

При повторной явке: болевой синдром составил 4 балла по ВАШ, отмечался легкий дефанс паравертебральных мышц поясничного отдела, сила тыльного сгибания стопы – 5 баллов. Гипестезии по дерматому L5 нет.

Проведен повторный курс внутритканевого диадинамофореза по указанному выше методу (5 процедур с цианокобаламином и 10 процедур с ипидакрином). После лечения: болевой синдром купирован до 0 баллов по ВАШ, состояние мышц поясничного отдела в норме, сила тыльного сгибания стопы 5 баллов. Гипестезии по дерматому L5 нет.

Таким образом, внутритканевой диадинамофорез можно использовать в неврологической практике для расслабления напряженных мышц и стимуляции ослабленных, для уменьшения боли, воспаления и отечности тканей, осуществляя сочетание подкожного введения лекарственных препаратов с соответствующим лечебным эффектом электрического тока определенного вида и режима воздействия.

1. Митрофанов В.А. с соавт. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. №2 (20), апрель-июнь. С. 23-30.
2. Бадокин В.В. Препарат артра – модель комбинированной симптом-модифицирующей терапии остеоартроза и межпозвонкового остеохондроза //   Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. 2. С. 91-95.
3. Профилактика и реабилитация заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата средствами физической культуры: учебное пособие / сост.: Чекулаева Л.В., И. В. Переверзева, Л. А. Кирьянова, Е. Н. Кодрашкин. – Ульяновск: УлГТУ, 2020. – 218 с.
4. Физиотерапия: учебное пособие / Е. В. Венцак; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск: ИГМУ, 2020. – 142 с.
5. Гореликов А. Е. с соавт. Реабилитация больных с синдромом оперированного позвоночника с осложненным течением послеоперационного периода после дискэктомии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017. 5. С. 40-47.
6. Кадочникова Е.Ю. Эффективность и безопасность динамической электронейростимуляции в лечении остеоартроза коленных суставов. Дисс. – Екатеринбург, 2017. – 159 с.
7. Тонус-1М ДДТ-50-10. Аппарат для терапии диадинамическими токами и гальванизации. URL: https://ftomed.ru/apparaty/apparat-ddt-50-10-tonus-1m/?ysclid=ml3l2hg5zt724188996.
8. Улащик, В. С. Общая физиотерапия : учебник / В. С. Улащик, А. С. Лукомский. – 3-е изд., стереотип. – Минск: Книжный Дом, 2008. – 512 с.