Недоношенность, как медико - социально проблема заболеваний детей раннего возраста

В настоящий момент в условиях неблагоприятной демографической ситуации в стране проблема сохранения жизни и наблюдения за детьми, родившимися раньше срока, и имеющими очень низкую (ОНМТ) или экстремально низкую (ЭНМТ) массу тела при рождении, является одной из актуальных в современной педиатрической практике[8].

По данным Росстата в Российской Федерации в последние годы около 10% беременностей заканчивается преждевременными родами. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах. Частота рождения недоношенных детей с низкой массой тела – 0,4–0,5%, с очень низкой – 0,24–0,48 %, с массой тела менее 1000 г – 0,3 % [7].  

Преждевременные роды сопровождаются серьезными медико-социальными последствиями, поскольку среди недоношенных детей, особенно среди рожденных ранее 30-й недели гестации, отмечаются высокие показатели смертности, заболеваемости и инвалидности, связанные с  незрелостью органов и систем[4].

Таким образом, очевидно, что этим детям требуются значительные ресурсы системы здравоохранения. В Свердловской области, а именно в городе Екатеринбурге, диспансерное наблюдение за детьми, родившимися раньше срока, осуществляется на базе МАУ ДГП №13 в консультативно-педиатрическом отделении раннего возраста, врачи которого наблюдают за такими детками уже более 20 лет.

Целью исследования стали изучение и оценка физического и нервно-психического развития недоношенных детей, а так же разработка методических рекомендаций по уходу, реабилитации и особенностям развития недоношенных детей для родителей.

Практическая значимость работы обусловлена тем, что анализ недоношенности детей в г. Екатеринбурге позволяет разработать рекомендации по уходу, реабилитации и особенностям развития недоношенных детей для родителей.

Исследование проходило на базе МАУ ДГП №13 консультативно-педиатрическое отделение раннего возраста.

Материалом исследования выступали амбулаторные карты недоношенных детей и результаты, полученные при анкетировании родителей. Все карты и анкеты были тщательно подвергнуты анализу и дифференцированы. Анализу подверглись 75 амбулаторных карт детей в возрасте от 0 до 3 лет скоррегированного возраста.

Первым этапом исследования было анонимное анкетирование 93 родителей, пришедших на прием в консультативно-педиатрическое отделение с 10.09.2019 по 18.10.2020, которое проводилось с целью выявления причин преждевременного рождения детей в городе Екатеринбурге. По данным, полученным в ходе анкетирования, можно сделать следующие выводы: причинами недоношенности является в большей степени являются: наличие в анамнезе текущих соматических патологий, таких как, бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем – 61%; возраст матери старше 25 лет – 60%; отсутствие должного наблюдения во время беременности по причинам поздней постановки на учет в женскую консультацию или отсутствие такового -16%; наличие вредных привычек (курение) – 31%; отягощенный акушерский анамнез – 20%; многоплодная беременность – 20%.

На втором этапе исследования было проанализировано 75 амбулаторных карт недоношенных детей, поставленных на диспансерный учет в кабинет ранней помощи за период 2016-2020 года в г. Екатеринбурге. Выборка карт в регистратуре была случайной. При работе были использованы анамнестические данные, полученные путем выкопировки сведений из медицинской документации (истории родов, истории развития новорожденных, медицинской карты стационарного больного, амбулаторные карты «история развития ребенка» - учетная форма № 112/у). Благодаря изучению представленных материалов можно вывести следующие статистические данные, касающиеся города Екатеринбурга и области: все дети с массой тела при рождении менее 1500 г в периоде новорожденности имели сочетания заболеваний органов дыхания, нервной системы и малые аномалии развития сердца (ООО). Открытое овальное окно обнаружено у 100% недоношенных детей. ППЦНС к 1 году жизни с учетом скорегированного возраста имели 98.2% детей. Желтуха недоношенных встречалась у 90% детей. Патология дыхательной системы наблюдалась у 93,3% недоношенных детей. Так же в 93,3% рассмотренных случаев в анемнезе у детей до 1 года с учетом скоррегированного возраста была выявлена ретинопатия той или иной степени. В 40% случаев при родах был выставлен диагноз РДС. TORCH инфекции были выявлены у 18,3% новорожденных.

При изучении амбулаторных карт и выписных эпикризов из перинатальных центров, результатов анкетирования родителей, пришедших на прием в кабинет ранней помощи МАЦ ДГП№13, а также в связи с проявлением у родителей интереса к созданию школы для родителей недоношенных детей, было принято решение создать следующие профилактические продукты:

        Методические рекомендации для родителей детей, родившихся раньше срока, в которых будут подробно рассмотрены такие моменты, как:

• уход за недоношенным ребенком дома;
• особенности питания и введения прикормов у детей, родившихся раньше срока;
• особенности физического, моторного, нервно-психического, речевого развития у недоношенных детей;
• важность проведения массажа для детей, рожденных раньше срока;
• витаминотерапия;
• действия родителей при появлении различных признаков заболеваний у ребенка;
• календарь  профилактических  прививок,  особенности  проведение вакцинации у недоношенных детей.

• Буклет «Массаж и лечебная физкультура для недоношенных детей»

                  Для обеспечения качественного ухода, учета особенностей наблюдения недоношенных с ОНМТ и ЭНМТ в условиях поликлиник, направленных на профилактику формирования хронической патологии, очень важна отработка навыков врачей/фельдшеров детских поликлиник по определению и правильной интерпретации сведений по динамике физического, нервно-психического развития.

Именно поэтому нами была поставлена цель - изучить и оценить физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей, а также разработать методические рекомендаций по уходу, реабилитации и особенностям развития недоношенных детей для их родителей.

По результатам проведенного исследования выяснилось, что процент детей, рожденных раньше срока, увеличивается с каждым годом. Более половины недоношенных детей были рождены от матерей, чей возраст превышал 25 лет. Практически у 20% этих женщин в анамнезе были ранее сделанные медицинские аборты, 31% женщин обратились в женскую консультацию в первый раз на сроке беременности более 12 недель, и 5% женщин указали, что на учете в женской консультации не состояли, обследования в течение беременности не проходили. 61% женщин имеют в анамнезе сопутствующие соматические заболевания, такие как бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Практически 85% недоношенных детей родились на гестационном сроке менее 35 недель. Среди таких детей у 100% в анамнезе имеется ППЦНС и отставание в физическом развитии от доношенных. Так же у многих малышей в раннем послеродовом периоде наблюдались такие проблемы РДС, ДН, а позже как следствие БЛД. Все дети, попавшие в исследование, находились на ИВЛ не менее суток, а далее длительно на респираторной поддержке СРАР. Менее чем у половины детей к 3 годам показатели физического и нервно-психического развития сравнялись с доношенными сверстниками. У многих к моменту выхода из недоношенности наблюдается отставание в физическом развитии от доношенных сверстников в среднем на полгода, в нервно-психическом на 1-2 эпикризных срока, то есть на 3-6 месяцев. Так же у 1/3 детей имеются сопутствующие патологии развития.

Медицина со своей стороны не стоит на месте, её развитие позволяет выхаживать младенцев с экстремально низкой массой тела. Реабилитация глубоко недоношенных детей начинается буквально с первых суток их жизни – в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Прогресс медицины позволил внедрить в процесс выхаживания принципы войта-терапии. (Войта-терапия — это технология, работающая с рефлексами, позволяющая производить профилактику грубых нарушений в развитии центральной нервной системы.)

Важной составляющей реабилитации является срок начала реабилитационных мероприятий, от них напрямую зависит качество жизни пациента в будущем. Именно потому использование элементов войта-терапии с первых дней жизни новорожденных позволяет ускорить формирование естественных функций, благодаря единовременной стимуляции множества процессов в организме, который в этот период является максимально пластичным и восприимчивым. Своевременное комплексное воздействие оказывает непосредственное влияние на то, как ребенок будет расти и развиваться дальше. Это имеет значение не только для ребенка, но и для всей его семьи.

Правильный уход, профессиональные действия команды медиков и ответственных родителей существенно увеличивают шансы каждого ребенка.

Проанализировав исходы недоношенности с уверенностью, можно сказать, что состояние ребенка, рожденного раньше срока, во многом зависит от проведения родителями и медицинскими работниками медико-социальной реабилитации. Чем меньше проводится мероприятий по адаптации недоношенного ребенка, тем больше риск формирования патологий развития, как физического, так и нервно психического и речевого, а также значительно увеличивается риск инвалидизации.

1. Демьянова Т. Г., Григорьянц Л. Я., Авдеева Т. Г. Наблюдение за глубоко не доношенными детьми на первом году жизни // Т. Г., Демьянова Л. Я., Григорьянц, Т. Г. Авдеева и др. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. -148 с.
2. Володина Н.Н., Неонатология национальное руководство/ под ред. Н.Н. Володина-М . : 2019.-848с.
3. Качан С.Э.   Глубоко недоношенные дети (определения, проблемы, принципы терапии): учеб.-метод. пособие / С.Э.   Качан, Г.А. Шишко, М.В. Артюшевская. — Минск: БелМАПО, 2016.- 26 с
4. http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2013/Issue_1/VSKM_2013_N_1_p68-76.pdf
5. http://library.bashgmu.ru
6. https://filatovmos.ru
7. http://do.rsmu.ru
8. http://med-obr.info/med