СВЕРХИМПУЛЬСНЫЙ НИЗКОИНТЕНСИВНЫЙ ЛАЗЕР И ГАЛЬВАНИЧЕСКИЕ ТОКИ В ФИЗИОТЕРАПИИ ПОРАЖЕНИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Межпозвонковый диск представляет собой анатомическое образование, которое практически не имеет собственных кровеносных сосудов. Его питание осуществляется за счет диффузии (просачивания) полезных веществ из соседних тканей. При таких распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, как остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, этот процесс нарушается, что приводит к дегидратации (высыханию) и дальнейшему повреждению диска. В результате страдают функции позвоночника, проявляется выраженный болевой синдром при нагрузках и даже в покое, мышечное напряжение, неврологические проявления в виде чувствительных или двигательных нарушений (парестезий, онемения, нарушения движения отдельных мышечных групп и т.п.) [1].

Хирургическое лечение межпозвонковых грыж сопряжено с риском многочисленных осложнений, а консервативная терапия бывает недостаточно эффективной – для обезболивания, снятия отека и других воспалительных проявлений в зоне заинтересованного диска применяют нестероидные противовоспалительные средства местно, в виде мазей, либо их пероральный прием, который, однако, в большинстве случаев противопоказан людям с язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, либо внутримышечное введение, доставляющее пациентам дискомфорт, а также лекарственные блокады, хондропротекторы и физиотерапевтические воздействия [1, 2].

Одним из эффективных методов физиотерапии при грыжах межпозвонковых дисков можно считать сверхимпульсную низкоинтенсивную лазеротерапию (СИНИЛТ, s-NILT). Это современный метод лечения, основанный на использовании коротких световых импульсов (длительностью от 100 до 200 наносекунд) с высокой пиковой мощностью (до 50-100 Вт). Такие физические характеристики дают возможность лазерному свету проходить на большую глубину и оказывать лечебное воздействие на самые глубокие структуры позвоночника, при этом не повреждая кожу и подкожную жировую клетчатку [3].

Механизмом действия сверхимпульсного низкоинтенсивного лазера является восстановление питания (трофики) глубоких тканей позвоночника путем стимуляции местного капиллярного кровотока – в тканях, окружающих диск. Это помогает усилить поступление питательных веществ и кислорода, необходимых для поддержания эластичности фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Кроме того, при грыже или протрузии диска часто возникает отек окружающих мягких тканей, который сдавливает нервный корешок, вызывая болевой синдром. Описываемое лазерное воздействие, ускоряя лимфодренаж, снимает этот отек. В результате давление на нерв и, соответственно, болевой синдром уменьшаются, что способствует восстановлению нерва, устранению спазма мышц и неврологического дефицита этой зоны.

Лазерный свет поглощают ферменты живых клеток – цитохромы, что запускает синтез АТФ, являющегося основным источником клеточной энергии. В результате поврежденные ткани получают дополнительный ресурс для своей ускоренной регенерации [4, 5].

Сочетание высокой пиковой мощности (до 100 Вт), которая необходима для глубокого проникновения световой энергии лазера, с отсутствием теплового эффекта выгодно отличает СИНИЛТ от других известных методов лечебного воздействия лазером. Это обеспечивает безопасность проведения процедур сверхимпульсной низкоинтенсивной лазерной терапии.

Для проведения процедур используют двухканальный аппарат Лазмик-01 (производитель – НИЦ «Матрикс», Россия), к которому можно подключать сменные лазерные головки-излучатели с заданными, необходимыми параметрами (длина волны, мощность) и насадки [6]. Это позволяет гибко настраивать аппарат под конкретные задачи, например, местного воздействия на область воспаления, облучения акупунктурных точек, рефлекторных зон, сосудов, проекции органов иммунной системы, а также надвенного (НЛОК) облучения крови.

В предлагаемом нами методе воздействия на зону проекции пораженного межпозвонкового диска с обеих сторон паравертебрально располагают одновременно два лазерных импульсных излучателя ЛО-904-100. Кроме того, применяется магнитная насадка ЗМ50 на каждую лазерную головку.

В процессе воздействия лазерный аппарат работает сверхкороткими импульсами (сверхимпульсами) с частотой 80 Гц. Во время пауз между ними ткани успевают остыть, что позволяет добиваться улучшения кровоснабжения без риска сопутствующего перегрева живых тканей в зоне воздействия [3].

Большинство людей абсолютно не ощущают воздействия сверхимпульсного низкоинтенсивного лазера во время такой процедуры. Лишь некоторые пациенты замечают едва уловимую вибрацию и покалывание в зоне воздействия.

Другим важным методом для использования в рамках одной физиотерапевтической процедуры при поражениях межпозвонковых дисков является гальванизация, которую мы предлагаем проводить сразу после лазерного воздействия.

Гальванический ток представляет собой слабый постоянный ток (силой до 50 мА) низкого напряжения (до 30-80 В). Его применение, которое мы проводим с помощью российского аппарата Тонус-1М, не вызывает у пациентов болевых ощущений и ощущается как легкое, даже приятное покалывание или «ползанье мурашек», легкая ритмичная вибрация в месте соприкосновения электродов с кожей. Ток мягко воздействует на нервные окончания, что вызывает чувство спокойствия и легкую сонливость пациентов [7].

При этом под действием гальванического тока в подлежащих тканях происходит нормализация биохимических процессов. Слабый электрический ток меняет проницаемость клеточных мембран, нормализуя кислотно-щелочной баланс в зоне поражения межпозвонковых дисков, стимулирует естественные механизмы обмена белков и углеводов в поврежденной хрящевой ткани диска. В результате улучшается его упругость, эластичность, замедляется процесс дегенерации межпозвонковых дисков [8]. Также происходит активация функций хондроцитов и фибробластов – клеток, отвечающих за синтез межклеточного матрикса, который является «строительным материалом» для образования хрящевой ткани, выработки коллагена, представляющего собой «каркас» для всех связок и хрящевых дисков организма человека. Сочетание перечисленных факторов, обеспечиваемых воздействием гальваническими токами, является ключевым в процессе укрепления структуры дисков и суставов позвоночника, делая их более устойчивыми к нагрузкам [9].

В результате лечения не просто снимаются болевые ощущения, но осуществляется направленное восстановление поврежденной хрящевой ткани собственными силами организма, без применения травматичного для организма хирургического вмешательства и лекарственных препаратов, эффективность которых краткосрочна и сопряжена с рисками развития побочных явлений [2]. Проводимое нами лечение направлено на создание условий для самостоятельной резорбции организмом протрузий или грыж дисков (от лат. resorbeo – «проглатываю, поглощаю») с частичным уменьшением или полным исчезновением грыжи межпозвонкового диска [10].

Процедура физиотерапевтического воздействия проводится следующим образом.

Лазеролечение длится на протяжении 4-6 минут, в зависимости от количества точек воздействия, которое устанавливает врач при проведении осмотра конкретного пациента.

Продолжительность гальванотерапии составляет 10 минут. Оба вида воздействий в рамках одной процедуры осуществляют последовательно.

Как правило, на курс лечения назначают 10 процедур. Для достижения эффективных лечебных результатов регулярность проведения процедур имеет важное значение. Прерывать или уменьшать курс лечения крайне нежелательно. В случае длительного перерыва между процедурами может снижаться эффективность восстановления диска и хрящевой ткани в суставах позвоночника, поэтому проводят повторную оценку текущего состояния пациента, по результатам которой может быть проведена корректировка лечения. Возможно воздействие лазером с использованием другой частоты при возобновлении болей после перерыва. При обострении используется частота лазера 3000 Гц [3]. При значительном болевом синдроме (больше 5 баллов по ВАШ) процедура СИНИЛТ + ГТ отменяется – в этом случае целесообразно применить внутритканевой диадинамофорез [11].

Совмещенные процедуры сверхимпульсной низкоинтенсивной лазеротерапии и гальванических токов хорошо переносятся и имеют минимум побочных действий.

Противопоказаниями к проведению сочетанных процедур СИНИЛТ и воздействия гальваническим током являются: наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантов в зоне воздействия, наличие злокачественных новообразований, эпилепсии, резко выраженного атеросклероза сосудов головного мозга. Процедуры не проводят при температуре тела более 38°С, беременности, артериальной гипертензии с уровнем АД более 170 мм рт. ст. Не являются противопоказаниями к проведению этих физиотерапевтических воздействий наличие доброкачественных новообразований, синусовой аритмии, уровня систолического артериального давления менее 169 мм рт. cт. [12]. Приводим клинический пример использования предлагаемой методики.

Пациент Ж., 55 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, «прострелы» в правую нижнюю конечность, ощущения онемения по задней поверхности правого бедра, боковой поверхности голени, зонам тыла стопы и 1-2 пальцев правой ноги. Страдает болями в спине более 4 лет, обострения – 2-3 раза в год, лечился мазями и гелями на основе нестероидных противовоспалительных средств с минимальной и временной эффективностью. Иногда, при длительном обострении, применял инъекции диклофенака по 3 мл внутримышечно.

При осмотре в клинике констатирован выраженный мышечный дефанс в поясничной области, нарушение походки. Выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) – 6 баллов. Диагноз: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Миотонический синдром. Радикулопатия L5 справа. Острый период. Пациенту была назначена паравертебральная блокада с бетаметазоном 7 мг 1 мл на уровне L4-L5 справа и курс внутритканевого диадинамофореза с цианокобаламином 1 мл 500 мкг на поясничный отдел позвоночника справа, №5, ежедневно. Рекомендовано проведение МРТ поясничного отдела позвоночника.

Через 1 неделю у пациента болевой синдром снизился до 3 баллов по ВАШ, корешковая симптоматика сохранялась. По данным МРТ – межпозвонковая грыжа L4-L5, 7 мм, с каудальной миграцией на 10 мм. От хирургического лечения пациент отказался. Было предложено проведение трех курсов СИНИЛТ + ГТ по 10 процедур с периодичностью: один курс каждые 3 месяца. После их проведения при осмотре пациента через год болевого синдрома нет, корешковая симптоматика отсутствует. По данным МРТ – межпозвонковая грыжа L4-L5, 4 мм, с каудальной миграцией на 4 мм.

Таким образом, проведение СИНИЛТ в сочетании с ГТ представляет собой завершающую процедуру. По существу, она не снимает как таковую боль, но ускоряет резорбцию грыжи. Обычно мы рекомендуем проведение именно трех курсов такого сочетанного лечения (СИНИЛТ + ГТ) каждые 3 месяца. Процедуры проводят ежедневно или через день.

В таком случае весь курс прерывистого лечения занимает около 1 года. До начала и после его завершения настоятельно рекомендуют проводить МРТ-исследование для контроля уменьшения размеров межпозвонковой грыжи. Подводя итог, можно сказать, что внутритканевой диадинамофорез представляет собой обезболивающую, противовоспалительную процедуру, которая наиболее показана пациентам в остром периоде. При этом сочетанная процедура СИНИЛТ + ГТ для улучшения процесса резорбции грыжи является лечебной для подострого или хронического периодов болезни.

По данным МРТ, в качестве положительных лечебных результатов наблюдается уменьшение размеров грыжи, как правило, не менее, чем в 2 раза, по сравнению с исходными размерами. Особенно хорошо заметен такой результат при межпозвонковых грыжах размерами более 7 мм.

1.  Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) : руководство для врачей. – 5-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2011. – 672 с.
2. Fransen M., Agaliotis M., Nairn L., Votrubec M., Bridgett L., Su S., Jan S., March L., Edmonds J., Norton R., Woodward M., Day R. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2015. – Vol. 74, No. 5. – P. 851–858. – DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203954. – URL: https://www.researchgate.net/publication/281040496 (дата обращения: 29.07.2026).
3. Москвин С.В. Основы лазерной терапии. – Москва : Триада, 2016. – 896 с.
4. Chow R.T., Johnson M.I., Lopes-Martins R.A.B., Bjordal J.M. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials // The Lancet. – 2009. – Vol. 374. – P. 1897–1908. – DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61522-1. – URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)61522-1/abstract (дата обращения: 29.07.2026).
5. Улащик В.С., Лукомский А.С. Общая физиотерапия : учебник. – 3-е изд., стереотип. – Минск : Книжный Дом, 2008. – 512 с.
6. Лазмик : сайт компании «Матрикс». – URL: https://matrix-med.ru/lazmik/ (дата обращения: 29.07.2026).
7. Аппарат для терапии диадинамическими токами и гальванизации «Тонус-1М ДДТ-50-10» : страница товара // Сайт компании «ФТОМЕД». – URL: https://ftomed.ru/apparaty/apparat-ddt-50-10-tonus-1m/ (дата обращения: 29.07.2026).
8. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения : справочник. – Санкт-Петербург : [издательство уточнить], 2002. – 299 с.
9. Улащик В.С. Физиотерапия : универсальная медицинская энциклопедия. – Минск : Книжный дом, 2008. – 640 с.
10. Ткачев А.М., Дубровин Г.М., Козлов А.В. Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска // Consilium Medicum. – 2019. – Т. 21, № 2. – С. 59–63. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patofiziologicheskie-aspekty-rezorbtsii-gryzh-mezhpozvonkovogo-diska (дата обращения: 29.07.2026).
11. Гутин О.В. Особенности использования внутритканевого диадинамофереза для релаксации и стимуляции мышц и нервов // Научные высказывания. – 2026. – № 5 (92). – С. 15–18. – URL: https://nvjournal.ru/article/OSOBENNOSTI_ISPOLZOVANIJa_VNUTRITKANEVOGO_DIADINAMOFEREZA_DLJa_RELAKSATsII_I_STIMULJaTsII_MYShTs_I_NERVOV (дата обращения: 29.07.2026).
12. Физиотерапия : учебное пособие / Г.Ш. Гафиятуллина, И.И. Гилязова, В.С. Голубчиков [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 272 с.