Анализ смертности от заболеваний печени у лиц, умерших вне стационара по Тамбовской области

Печень представляет собой уникальный и незаменимый орган в организме человека, являющийся сложнейшей «биохимической лабораторией» и выполняющий ряд жизненно важных функций.  Одна из главных ролей печени – дезинтоксикационная, позволяющая инактивировать и выводить из организма лекарственные препараты, гормоны, вредные вещества (аммиак, индол, скатол, фенол) и особенно алкоголь [1]. Одним из главных ферментов печени, участвующим в метаболизме этанола, является алкогольдегидрогеназа (далее АЛДГ), локализующийся в цитоплазме гепатоцитов. Злоупотребление и хронический приём алкоголя способствует активации системы цитохрома - CYP2E1 и снижению концентрации АЛДГ, что приводит к накоплению в крови и в печени ацетальдегида, являющимся крайне токсичным для органов и тканей. В норме, печень быстро и эффективно элиминирует данное соединение, однако, нарушение способностей печени удалять ацетальдегид приводит его накоплению в крови, что клинически проявляется в виде тахикардии, гиперемии лица, в тяжелых случаях – сосудистом коллапсе [4].

Еще одна важная функция печени – метаболическая. Она участвует в жировом обмене (синтез жирных кислот, триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, кетоновых тел, липопротеинов высокой и низкой плотности, экстрагирование липидов в виде хиломикронов и их окисление), белковом обмене (метаболизм протеинов, дезаминирование аминокислот и обезвреживание аммиака, синтез альбуминов, гамма-глобулинов, бета-глобулинов), углеводном обмене (поддержание нормального уровня сахара в крови за счёт гликогенеза, гликогенолиза, синтез гликогена из аминокислот и жиров за счет гликонеогенеза), синтез гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов, витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты, а также микроэлементов [5].  Депонирующая функция заключается в накоплении необходимых микроэлементов, жиров, белков и углеводов, а также печень представляет собой депо крови (около 10% от общего количества крови в организме), который при различной степени кровопотери может быть выброшен в сосудистое русло. Кроме того, выделительная функция печени заключается в удалении из организма избыточного количества гормонов, витаминов, медиаторов, а также токсических продуктов обмена веществ.

Однако, на сегодняшний день заболевания печени являются актуальной и распространенной проблемой во всем мире. Согласно статистическим данным, в Российской Федерации более 60% патологий со стороны печени связаны с чрезмерным употреблением алкоголя, 25% с вирусными заболеваниями (гепатит С, гепатит В), и 15% относится к прочим заболевания и состояниям (онкология, жировая дистрофии, портальная гипертензия и др.).  Особенно остро в нашей стране стоит проблема распространения гепатита С, поражающего, преимущественно, молодое население в возрасте от 16 до 30 лет. Данная ситуация, на наш взгляд, связана с несвоевременной диагностикой вследствие отсутствия клинических симптомов заболеваний печени достаточно длительное время. Одним из эффективных и доступных диагностических методов служит ультразвуковое исследование (УЗИ). Благодаря УЗИ можно выявить начальные структурные изменение органа и начать своевременное лечение. Вирусные гепатиты имеют достаточно долгий инкубационный период и обнаружить их можно только с помощью маркеров АЛТ/АСТ с помощью биохимического анализа крови. Цирроз – самая встречающаяся причина среди летальных исходов, однако выявить данное заболевание на ранних сроках остается достаточно сложно. Кроме того, онкологические заболевания печени проявляются только тогда, когда происходит увеличение органа, что является поздней стадией [2]. Актуальность данной проблемы в России послужила необходимостью для исследования летальных случаев среди населения от заболеваний печени у лиц умерших вне стационара в Тамбовской области. Для анализа смертности мы решили сгруппировать данные по следующим показателям: возраст, пол, нозология. В качестве материалов для исследования были выбраны статистические данные летальных случаев в Тамбовской области в период с 2018 – 2021 гг. от различных нозологических форм заболеваний печени [3].

Анализ полученных результатов позволил установить, что в 2018 году в Тамбовской области выявлено 102 летальных случая, связанных с заболеванием печени, из которых 71 – мужчин и 35 - женщин. Наиболее частыми причинами смертности явились следующие: 58 случаев - другой неуточненный цирроз печени (К 74.6), 33 – алкогольный цирроз печени (К 70.3), 11 – алкогольная жировая дистрофия печени (К 70.0), 3 – другие заболевания печени. Среди всех летальных случаев преимущественно выделялись мужчины трудоспособного возраста до 60 лет. Анализ смертности по возрастным категориям показал следующие результаты: мужчины до 60 лет – К 74.6 (23 умерших), К 70.3 (17 умерших), К 70.0 (7 умерших), другие заболевания (1); мужчины старше 60 лет – К 74.6 (14 умерших), К 70.3 (6 умерших), К 70.0 (2 умерших), другие заболевания (1); женщины до 55 лет – К 74.6 (6 умерших), К 70.3 (8 умерших), К 70.0 (1 человек); женщины старше 55 лет – К 74.6 (16 человек), К 70.3 (2 человека), К 70.0 и другие заболевания печени – по 1 человеку (каждая нозология).

В 2019 году от заболеваний печени скончались 93 человека, из которых 71 – мужчины и 22 женщины. Среди нозологических форм были выявлены: 49 - другой неуточненный цирроз печени (К 74.6), 25 - алкогольный цирроз печени (К 70.3), 21 - алкогольная жировая дистрофия печени (К 70.0), 4 - другие заболевания печени. Возрастные категории в зависимости от причины смертности распределились следующим образом: мужчины до 60 лет – К 74.6 (31 умерших), К 70.3 (13 умерших), К 70.0 (15 умерших), другие заболевания (3); мужчины старше 60 лет – К 74.6 (12 умерших), К 70.3 (6 умерших), К 70.0 (3 умерших), другие заболевания (1); женщины до 55 лет – К 74.6 (10 умерших), К 70.3 (4 умерших), К 70.0 (2 человек); женщины старше 55 лет – К 74.6 (6 человек), К 70.3 (2 человека), К 70.0 (1 человек).

В 2020 году от заболеваний печени скончались 102 человека, из которых 74 – мужчины и 28 – женщины. Среди нозологических формы были выявлены: 68 - другой неуточненный цирроз печени (К 74.6), 18 - алкогольный цирроз печени (К 70.3), 11 - алкогольная жировая дистрофия печени (К 70.0), 5 - другие заболевания печени. Возрастные категории в зависимости от причины смертности распределились следующим образом: мужчины до 60 лет – К 74.6 (31 умерших), К 70.3 (13 умерших), К 70.0 (15 умерших), другие заболевания (3); мужчины старше 60 лет – К 74.6 (12 умерших), К 70.3 (6 умерших), К 70.0 (3 умерших), другие заболевания (1); женщины до 55 лет – К 74.6 (10 умерших), К 70.3 (4 умерших), К 70.0 (2 человек); женщины старше 55 лет – К 74.6 (6 человек), К 70.3 (2 человека), К 70.0 (1 человек).

В 2021 году в Тамбовской области от заболеваний печени скончались 132 человека, из которых 86 - мужчин и 46 - женщин. Среди нозологических формы были выявлены: 88 - другой неуточненный цирроз печени (К 74.6), 25 - алкогольный цирроз печени (К 70.3), 4 - алкогольная жировая дистрофия печени (К 70.0), 12 - другие заболевания печени. Возрастные категории в зависимости от причины смертности распределились следующим образом: мужчины до 60 лет – К 74.6 (40 умерших), К 70.3 (14 умерших), К 70.0 (3 умерших), другие заболевания (6 человек); мужчины старше 60 лет – К 74.6 (16 умерших), К 70.3 (2 умерших), К 70.0 (1 человек), другие заболевания (2 человека); женщины до 55 лет – К 74.6 (16 умерших), К 70.3 (4 умерших), другие заболевания печени (2 человека); женщины старше 55 лет – К 74.6 (17 человек), К 70.3 (5 человека), другие заболевания печени (2 человека).

На данном этапе исследования нами было установлено, что за период с 2018 по 2021 гг.  в Тамбовской области вне стационара умерли 429 человек у которых непосредственной причиной смерти было заболевание печени. Большее количество смертей пришлось на мужской пол и трудоспособный возврат (235 смертельных случая). Среди все указанных причин смерти, были выявлены три основные нозологии, которые привели к смерти это алкогольная жировая дистрофия печени, алкогольный цирроз печени и неуточненный цирроз печени, при этом вирусная этиология поражение печени практически не встречалась. Пик смертности от заболеваний печени в Тамбовской области пришелся на 2021 год, что также подтверждается статистическим данными о росте смертности от болезней пищеварительной системы за рассматриваемый период в России.

Таким образом, при изучении причин летальных исходов от заболеваний печени у лиц умерших вне стационара по Тамбовской области нами было установлено, что наиболее частой причиной смерти являлся неуточнённый цирроз печени, затем алкогольная болезнь печени.  Из общего количества умерших, превалирует доля лиц мужского пола  трудоспособного возраста.

1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. –https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/ (08.12.2022).
2. Клиническая цитология печени: звездчатые клетки Ито / В. М. Цыркунов, В. П. Андреев, Р. И. Кравчук, И. А. Кондратович // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2016. - № 4 (56). - С. 90-99.
3. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (08.12.2022).
4. Lee N.Y., Suk K.T. The Role of the Gut Microbiome in Liver Cirrhosis Treatment // Int J Mol Sci. – 2020. – Vol. 76. – P. 123-146.
5. Smith A, Baumgartner K, Bositis C. Pathogenesis of liver cirrhosis // Am Fam Physician. – 2019. – Vol. 34 (45). – P. 4531=4565.