Микрофлора влагалища девушек и женщин возраста ранней репродуктивности

Введение. Мазок на степень чистоты является самым распространённым методом обследования в гинекологии. С его помощью можно определить состояние микрофлоры влагалища, наличие инфекций, вирусов или атипичных клеток. Материалом для анализа является слизистая.

Вопрос изучения возрастных особенностей микробиоценоза влагалища, его функционального состояния, изменения внутренней и внешней среды, вносит огромный вклад в клинический анализ гинекологического профиля. Работа урогенитального тракта напрямую связано с деятельностью эндокринной системы, иммунитета, возрастных особенностей, а также экологических факторов [1, с. 36].

С современных позиций нормальную микрофлору половых путей рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках. Однако, не смотря на изменения, которым постоянно подвергается система половых органов, микробиота сохраняет относительное постоянство. Главной особенностью является многообразие видового состава, который представлен главным образом факультативными анаэробами, аэробы встречаются в значительной степени меньше, а также микроаэрофильными организмами (требуют присутствие кислорода в меньшей концентрации в тканях организма) [2, с.36-38].

Методика. Работа проводилась с 2021 по январь 2022 года в городе Клин на базе ООО «Клиника Доктор Клин».

В исследовании анализировались данные более 5000 женщин, которые проходили медицинскую комиссию от своей рабочей организации в 2020 году. Для получения результатов использовалась методика микроскопического исследования мазка VCU окрашенного по Романовскому-Гимзе.

Женщины были разделены в зависимости наличия или отсутствия менструального цикла и репродуктивной способностей.

Основную группу составили девушки/женщины раннего репродуктивного возраста от 15 до 35 лет, так как способность к зачатию и рождению ребенка в данный момент времени по научным подтверждениям сохраняется до 49 лет, а в странах с низкой рождаемостью до 44.

За основу исследования были взяты показатели микрофлоры влагалища: лактобациллы, кокки, количество которых может быть от умеренного до обильного, в зависимости от возрастной особенностей и фазы менструального цикла, а также наличие ключевых клеток и патологических элементов (мицелий грибов, трихомонады, диплококки), присутствие которых в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве [3, c.10].

При статистической обработке материала, при помощи пакета анализа Microsoft Office Excel, были выведены элементы микрофлоры наиболее характерные для женщин/девушек возраста ранней репродуктивности.

Результаты и обсуждение.

Были выведены элементы микрофлоры наиболее характерные для женщин и девушек возраста ранней репродуктивности и число имеющий данный показатель (рисунок 1).

         Рис.1 Процентное соотношение элементов микрофлоры женщин и девушек раннего репродуктивного возраста.

По анализу данных группы репродуктивного возраста было выявлено, что 50% из общего количества имеют показатель - «палочки умеренно», что соответствует норме флоры женских половых путей данной возрастной группы, количество палочек должно быть от умеренного до обильного значения, в зависимости от фазы менструального цикла. Если говорить о степенях чистоты, то это 1-я степень [4, p.488].

Появление «ключевых» в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, при котором палочки Дедерлейна погибают и половые пути женщины остаются без защиты[5,  c.247]. Данный показатель  составляет 16 % от общего количества. По современной статистике наличием условно-патогенной микрофлоры  обладают 20% женщин репродуктивного возраста [6, p.170].

Наличие кокк в скудном количестве не является патологией, но если данный показатель обнаружен в умеренном или обильном значении, то это говорит о дисбиотическом нарушении, а так же о возможности развития инфекционного заболевания бактериального характера, в таких случаях назначаются дополнительные исследования. По анализу данных  кокковой  флорой  в обильном количестве обладает 1 % женщин от общего числа. В общей сложности 12% составили показатели умеренного количества палочек и кокк в умеренном и скудном значении.

Процентное значение патогенных элементов группы раннего репродуктивного возраста от общего числа составило 4,7 % - наличие бластоспор; 4,4 % - наличие псевдомицелия и 0,16 % - трихоманады, присутствие гоноккоков обнаружено не было.

Выводы. 

По анализу данных группы повышенной репродуктивности было выявлено, что 50% из общего количества имеют палочковую флоры,  что соответствует норме флоры женских половых путей данной возрастной группы, а значение кокк не превышает показатель «умеренно», что может быть допустипо. Мелкая коккобацилярная микрофлора и «ключевые клетки» в мазке свидетельствуют о бактериальном вагинозе. Патогенная микрофлора составляет 8 % от общего числа, что является не малым, в таких случаях назначаются дополнительные исследования.

1.  Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации.  – 3­е  изд.,  испр. и доп. / Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих.  – М.: ГЭОТАР­Медиа. 2009. – 880 с.

2.  Болдырева М.Н., Липова Е.В., Алексеев Л.П., Витвицкая Ю.Г., Гуськова И.А. Характеристика биоты урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста методом ПЦР в реальном времения. Журнал акушерства и женских болезней.- 2009- №6- 36-42.

3. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин// Клинические рекомендации под ред. В.Н.Прилепской и соавт. – Москва, 2013. – 50стр.

4. Ling Z, Kong J, Liu F, Zhu H, Chen X, et al. (2010) Molecular analysis of the diversity of vaginal microbiota associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics 11: 488

5. Гинекология. Национальное руководство/ В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2011. – 1072 с.

6. Zhou X, Hansmann MA, Davis CC, Suzuki H, Brown CJ, et al. (2010) The vaginal bacterial communities of Japanese women resemble those of women in other racial groups. FEMS Immunol Med Microbiol 58: 169–181.