Возмещение вреда жизни и здоровью: проблемы современной правоприменительной практики. Оправданный риск в медицинской деятельности

Указанная статья посвящена анализу проблемы возмещения вреда здоровью на современном этапе развития гражданского права. Следует отметить тот  факт, что жизнь и здоровье человека являются высшим благом, самой большой ценностью, которой обладает человек. Как указано в уставе Всемирной организации здравоохранения: "Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения"^[1]. Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств^[2].

Проблема возмещения вреда здоровью в современных условиях приобретает особую актуальность. Данное обстоятельство связано во многом с тем, что в условиях нынешнего научно-технического прогресса, на современном этапе развития  техники, электроники, медицины, создания средств точного измерения, экспоненциальному росту возможностей вычислительной техники, которые играют все большую роль в повседневной деятельности человека, появляется всё больше факторов, способных причинить вред жизни и здоровью человека. Например, при нынешнем уровне развития медицины и фармакологии, при оказании медицинских услуг, все же остаётся определённая вероятность причинения вреда жизни и здоровью пациента, которая в гражданском законодательстве и в медицине носит название «оправданный риск». Как следствие – значительный объём исков, находящихся на рассмотрении в судах составляют иски о возмещении вреда жизни и здоровью. Указанные дела вынесены в отдельную категорию споров, ввиду их особой социальной значимости. Согласно официальным отчётам и разъяснениям органов прокуратуры Российской Федерации, дела о возмещении вреда жизни и здоровью составляют до 45-48% от общего массива судебных дел с участием прокуроров отделов по надзору за исполнением гражданского законодательства^[3].

Одной из важнейших и острых проблем современного российского граж­данского права и гражданского законодательства в сфере возмещения вреда здоровью является также выявление гражданско-правовой сущности и содержа­ния понятий физического, морального и материального вреда и убытков, понесённых лицом в результате, например ненадлежащего и некачественного оказания медицинской услуги. Также определённую трудность в настоящее время представляет теоретическое определение источников и видов противоправных, правонарушающих, злонамеренных  и наносящих тот или иной вред деяний, обобщение судебной практики, а также рассмотрение законодательно предусмотренных общих и особых способов и иных правомерных (в том чис­ле добровольных, мирных и бесконфликтных) возможностей справедливого возмещения вреда, причиненного в результате совершения преступления, дисциплинарного проступка, ад­министративного и гражданского правонарушения (деликта), необоснованного и незаконного отказа от исполнения или не­надлежащего исполнения условий заключенного гражданско- правового договора. В то же время необходимо учитывать, что при оказании медицинской помощи, особенно при выполнении медицинским работником неотложного вмешательства, для пациента всегда существует риск наступления нежелательных и зачастую неблагоприятных для него последствий, которые приводят к расстройству функций жизнедеятельности организма в той или иной степени. Данные последствия необходимо чётко отделять от злонамеренных, возможно халатных, некомпетентных действий  медицинского специалиста, что образует составы деяния, предусмотренные  статьями Особенной частью Уголовного кодекса Российской Федерации. В качестве примера можно привести ч. 2 ст. 118 УК РФ^[4] («причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей»). В настоящее время в региональных управлениях Следственного комитета ежегодно находится в производстве в среднем 24-30 уголовных дела указанной категории^[5] в год, что позволяет сделать вывод об актуальности данной проблемы и о значительности работы, проводимой правоохранительными органами по данному направлению деятельности и необходимости подробного регулирования данного вопроса со стороны законодательства. За 2022 на территории Смоленской области зарегистрировано 3 факта неоказания медицинской помощи в полном объёме, по данным фактам возбуждены уголовные дела, в настоящий момент предварительное следствие окончено по 1 уголовному дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109          УК РФ.

На сегодняшний день остро стоит вопрос определения понятия медицинского вреда. При обычной профессиональной медицинской деятельности побочный эффект в виде медицинского вреда неизбежен. Все лекарственные средства имеют побочные эффекты, никакое оперативное лечение невозможно без нарушения кожного покрова или слизистой - операционного разреза и т.д. Такой неизбежный вред необходимо отличать от вреда, который причиняется в результате противоправного деяния (поведения), что является важнейшим условием наступления ответственности.

Как известно отношения по возмещению вреда здоровья носят комплексный характер, то есть регулируются различными отраслями права: гражданским, трудовым, административным, уголовным и т.д. Следует отметить то, что в данной области работал целый ряд учёных-цивилистов, среди которых можно выделить работы: Кулешова Г.В.^[6], Шишкина С.К.^[7], Полякова Д.Н.^[8], Лядову М.В., Тучика Е.С.^[9], Морозова А.Н., Степаненко А.В., Кучеренко С.В.^[10], Волос А.А.^[11], Куранов В.Г.^[12].

Вот лишь некоторые из учёных, которые посвящали свои работы проблематике нашего исследования. Среди них присутствуют как наши соотечественники, так и зарубежные учёные-цивилисты.

В современных условиях существует большое количество факторов, способных причинить вред жизни и здоровью человека. К данным факторам можно смело отнести например лекарственные препараты, некоторые из которых имеют обширный перечень противопоказаний к применению или побочных эффектов. Так например, при оказании медицинских услуг пациенту всегда существует опасность того, что врачом будет причинён вред жизни и здоровью пациента, по причине того, что любые вмешательства в организм человека носят рисковый характер, а результат такого вмешательства в определённой мере вероятностный характер, так как в медицинской практике учитаваются такие факторы как:  возраст, пол, состояние здоровья пациента, перенесенные ранее заболевания. Даже самый опытный и квалифицированный врач не гарантирует положительный результат при оказании той или иной медицинской услуги.

Также в настоящее время достаточно остро стоит вопрос об объёме подлежащего возмещению вреда. Очень часто родственники потерпевшего, или само лицо, которому причинён вред после рассмотрения дела о возмещении вреда, причинённого здоровью в суде 1-ой инстанции, обращаются в суд апелляционной инстанции, так как не согласны с объёмом присуждённой компенсации. Действительно, как оценить вред здоровью, если человек после проведения необходимых манипуляций со стороны врача остался на всю оставшуюся жизнь инвалидом? Дать ответ на данный вопрос достаточно затруднительно, так жизнь и здоровье человека относятся к нематериальным благам, которые невозможно выразить в денежном эквиваленте.

По имеющейся на сегодняшний день практике ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет перед ним медицинское учреждение, которое производило необходимые манипуляции, которое в свою очередь обращается с иском к лечащему врачу, также применяет к нему меры дисциплинарного воздействия, вплоть до увольнения, при условии, что действия врача не образуют состава уголовно-наказуемого деяния, чему дается соответствующая оценка со стороны компетентных органов, в том числе прокуратуры. Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. Медицинское учреждение, возместившее вред пациенту, имеет право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам^{[13] [14]} при установлении вины конкретных работников (в соответствии с положениями ст. 1081 ГК РФ).

Основной формой ответственности медицинского учреждения является возмещение убытков пациенту, либо его родным, однако существуют прецеденты уголовного преследования виновного лица. Так за 12 месяцев 2022 года Следственным управлением Следственного комитета по Тверской области в суд с обвинительным заключением направлено 2 уголовных дела по обвинению медицинского персонала в ненадлежащем оказании медицинских услуг, повлекших смерть пациента. Зачастую ненадлежащая медицинская деятельность влечет не только имущественный, но и моральный вред (причиненные физические и нравственные страдания). Такие последствия не имеют стоимостной формы и подлежат возмещению в денежной или иной материальной форме в размере, определенном судом исходя из принципа разумности и справедливости. Вопросы гражданско-правовой ответственности, имеющей внедоговорной характер, являются наиболее комплексными, значимыми и наиболее сложными для понимания практиков (как медиков, так и юристов). Если нормы договорной ответственности достаточно разработаны законодателем и логически выдержаны, то в области правового регулирования внедоговорной ответственности (в частности, за вред, причиненный медицинскими работниками) немало законодательных пробелов, порождающих, в свою очередь, значительные проблемы на практике в части квалификации.
Главный вопрос, на который требуется дать ответ в каждом конкретном случае причинения вреда пациенту при медицинском вмешательстве, - несет медицинский работник (или лечебное учреждение) ответственность или нет.

Так в декабре 2018 года в Смоленском областном суде рассматривалось дело по иску гражданки N к медицинскому учреждению ОГБУЗ "...ЦРБ" о взыскании компенсации морального вреда. В июне 2016 года в родильное отделение ОГБУЗ "...ЦРБ" поступила дочь гражданки N. В связи с первичной слабостью родовой деятельности специалистами ОГБУЗ "...ЦРБ" было принято решение о завершении родозавершния  хирургическим методом, то есть проведением так называемого «кесаревого сечения». При проведении операции врачом допущена грубая ошибка,  в результате чего роженицы развилась тяжёлая гипоксия и она впала в кому, не выходя из которой впоследствии скончалась. При рождении внучке гражданки N был причинён тяжкий вред здоровью, выразившийся в детском церебральном параличе и двигательных нарушениях.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ^[15], если гражданину причинён моральный вред (физические или нравственные страдания), действиями, нарушающими его личные неимущественные права, суд может возложить на нарушителя обязанность  денежной компенсации указанного вреда.

В соответствии со ст. 1101 ГК РФ^[16], при определении размеров компенсации принимаются во внимание: степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

Сотрудник ОГБУЗ "...ЦРБ", выполнявший операцию был признан виновным в причинении смерти по неосторожности и в причинении тяжкого вреда здоровью новорождённого. Гражданке N была присуждена денежная компенсация морального вреда в размере ... руб.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что при оказании медицинских услуг пациенту всегда существует опасность того, что врачом будет причинён вред жизни и здоровью пациента и в настоящее время остро стоит вопрос об объёме возмещаемого вреда, отграничения медицинского риска и халатных действий врача.  При рассмотрении подобных категорий дел возникают определённые проблемы, в частности касательно вопроса об объёме подлежащего  возмещению вреда. Суд при рассмотрении дела руководствуется степенью вины нарушителя, фактическими обстоятельствами дела, медицинской документации и иными обстоятельствами и присуждает определенную денежную компенсацию, что становится тем обстоятельством, с которым стороны не согласны.

Возможным выходом из данной ситуации станет четкое законодательное закрепление объёма возмещения вреда здоровью, за конкретные травмы и нарушения здоровья пациента, например путём принятия поправок в действующие медицинские критерии определения тяжести вреда здоровью человека^[17], также закрепление в гражданском законодательстве понятия «оправданный риск в медицинской деятельности».

1. Разъяснения прокурора Тверской области по вопросу возмещения вреда жизни и здоровью // Электронный ресурс. URL: https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_69/activity/legal-education/explain (дата обращения: 24.01.2023).
2. Кулешов Г.В. «Возмещение вреда, причинённого жизни и здоровью военнослужащего» // Электронный ресурс. URL:   http://www.dissercat.com/content/vozmeshchenie-vreda-prichinennogo-zhizni-i-zdorovyu-voennosluzhashchego-voprosy-teorii-i-pra (дата обращения: 24.01.2023).
3. Шишкин С.К. «Возмещение вреда, причинённого источником повышенной опасности».  // Электронный ресурс. URL: http://lawlibrary.ru/izdanie50871.html (дата обращения: 24.01.2023).
4. Поляков Д.Н. «Определение размеров вреда здоровью вследствие дорожно-транспортного происшествия». // Электронный ресурс. URL: http://lawlibrary.ru/izdanie50871.html http://cyberleninka.ru/article/n/opredelenie-razmera-vozmescheniya-vreda-zdorovyu-vsledstvie-dorozhno-transportnogo-proisshestviya (дата обращения: 24.01.2023).
5. Лядова М.В., Тучик Е.С. «История экспертизы степени тяжести телесных повреждений и возмещения вреда здоровью». // Электронный ресурс. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/istoriya-ekspertizy-stepeni-tyazhesti-telesnyh-povrezhdeniy-i-vozmescheniya-vreda-zdorovyu (дата обращения: 24.01.2023).
6. Морозов А.Н., Степаненко А.В., Кучеренко С.В. «Профессиональная ответственность  врача. Опыт зарубежных стран». // Электронный ресурс. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/professionalnaya-otvetstvennost-vracha-opyt-zarubezhnyh-stran (дата обращения: 24.01.2023).
7. Волос А.А. «Основные начала обязательств вследствие причинения вреда». // Электронный ресурс. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-nachala-obyazatelstv-vsledstvie-prichineniya-vreda (дата обращения: 24.01.2023).
8. Журнал «Актуальные проблемы российского права». Электронный ресурс. URL: http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?id=417&show=1&theme=7 (дата обращения: 24.01.2023).
9. Куранов В.Г. «Понятие качества медицинской услуги: гражданско-правовой аспект». // Электронный ресурс. URL:  https://cyberleninka.ru/article/n/ponyatie-kachestva-meditsinskoy-uslugi-grazhdansko-pravovoy-aspekt.